戊型病毒性肝炎（viral hepatitis type E）简称戊型肝炎，是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性传染病，感染源和传染途径与甲型肝炎相似。青壮年发病率高，儿童常见隐性感染，未见有确切的慢性病例和病原携带状态。主要经粪-口途径传播，可因粪便污染水源或食物引起暴发流行。临床上表现为急性起病，可有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝大及肝功能异常，不少病例出现黄疸，特别是孕妇，病死率较高。病后可能有一定时期的免疫力。

【病原学】　戊型病毒性肝炎为球形颗粒，无包膜，国际病毒分类委员会将HEV归类为未分类病毒。HEV基因组为单股正链RNA，本病毒不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿敏感，在碱性环境中较稳定。

【流行病学】

1．感染源　患者是本病的主要感染源，亚临床型患者和隐性感染者也是感染源。潜伏期末和急性期早期传染病最强。

2．传染途径　主要通过接触传播，也可以经母婴垂直传播和输血传播。

3．易感人群　普遍易感，青壮年发病率高，儿童和老人发病率较低。

【发病机制】　戊型肝炎的发病机制尚不完全清楚，可能与甲型肝炎相似。可能是病毒直接致肝细胞病变和细胞免疫引起肝细胞损伤。

【临床表现】

1．潜伏期　戊型肝炎的潜伏期为2～10周，平均6周。也有更长或更短潜伏期的报道，可能与病毒自身的特性和病毒感染的数量有关。

2．急性戊型肝炎（黄疸型）　最为多见，临床表现与甲肝相似，但与急性甲型肝炎相比，发病年龄偏大，黄疸前期较长，胆汁淤积程度深，症状更重。

（1）黄疸前期：主要表现为起病急，起病时可有发热、乏力、周身不适、继之出现食欲减退，有消化道症状（恶心、呕吐、上腹不适、肝区痛、腹胀、腹泻等）。部分患者有关节痛，尿色逐渐加深，到本期末呈浓茶色。此期持续数天至半月，平均3～4d。

（2）黄疸期：随着体温下降，消化道症状可有减轻，但尿黄更明显，大便色浅，呈灰白色，巩膜、皮肤出现黄染并逐渐加深，皮肤瘙痒，此期一般为10～30d。

（3）恢复期：此期一般为2～3周，少数达4周。肝、脾回缩，症状、体征及化验指标全面好转。(www.daowen.com)

3．急性戊型肝炎（无黄疸型）　表现比黄疸型轻，部分患者无临床症状。儿童感染HEV后，多表现为亚临床型，而成年人则多表现为临床型感染。

4．淤胆型戊型肝炎　淤胆型戊肝比较常见，发生率高于甲肝，特别是老年病例。临床主要表现为较长时间的肝内梗阻性黄疸，而消化道症状相对较轻。黄疸常在2～6个月后或以消退，本型预后多数较好。

5．重型戊型肝炎（肝衰竭）　约占戊型肝炎的5%，发病率高于重型甲型肝炎，表现为急性重型肝炎和亚急性重型肝炎的临床经过。老年人和病毒重叠感染者及孕妇患者肝衰竭发生率高，尤以乙肝患者再感染HEV时更易发生。

急性重型戊型肝炎在孕妇多见，尤其是妊娠晚期更多；病情发展迅猛，多数孕妇在正常生产和早产后病情急剧变化，黄疸在轻度和中度升高时即可呈现一系列肝衰竭（重型肝炎）的临床表现，肝活检镜下可见部分水肿、变性的肝细胞，肝性脑病和脑水肿程度深，而昏迷病例皆有脑水肿，易发生呼吸衰竭而死亡，病死率高达20%。亚急性重型戊型肝炎较为少见（急性和亚急性重型肝炎之比约为17∶1），黄疸程度深，持续时间长，肝性脑病程度轻，而腹水及低蛋白血症比较明显。

【实验室检查】

1．抗-HEV抗体的检测　抗-HEVIgG抗-HEVIgM。

2．HEV的分子生物学检测　RT-PCR可特异性地检测HEVDNA。

【诊断】　特异血清病原学检查是确诊的依据，抗-HEVIgM病程急性期阳性率100%。

【治疗】

1．病情较轻的给予适当休息、合理的营养及对症支持治疗，即可迅速恢复健康。

2．对于暴发性肝衰竭患者，可考虑肝移植。

3．对于孕妇和老年人，应及早采取综合治疗，加强支持治疗，积极预防和治疗各种并发症。