乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B），简称乙型肝炎，是一种由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的以肝病变为主的传染病。呈全世界范围分布，发展中国家发病率较高。目前据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者（HBsAg携带者）超过2．8亿，我国约占1．3亿。乙型肝炎发病较缓慢，临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分出现黄疸，无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。

【病原学】　HBV属于嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种颗粒：①Dane颗粒，也称大球形颗粒，是完整的HBV颗粒，内含乙型肝炎表面抗原和核心抗原，是病原复制的主体。②小球形颗粒。③管型颗粒。HBV抵抗力很强，能耐受60℃4h，及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65℃10h或高压蒸汽消毒可灭活。

【流行病学】

1．感染源　主要是HBV无症状携带者（AsC）和急、慢性乙型肝炎患者。AsC因其数量多、分布广、携带时间长、病毒载量高，是重要的感染源，其中血中HBeAg、HBV DNA、DNAP慢性的患者传染性最大。

2．传播途径　HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。

（1）母婴传播：母婴传播最重要的是发生在围生（产）期。水平传播指未经系统乙肝免疫接种的围生（产）期后小儿发生HBV感染，主要来自母亲或家人的亲密接触，也可来自社会。

（2）医源性传播　①经血传播：输入HBsAg阳性血液可使50%受血者发生输血后乙型肝炎。输入被HBV污染的凝血Ⅷ因子、Ⅸ因子、凝血酶原复合物等可以传染HBV。成分输血如血小板、白细胞、压积红细胞也可传播。②经污染的医疗器械传播：不遵循消毒要求的操作、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，均是感染HBV的重要途径。静脉内滥用毒品是当前极需防范的传播途径。③其他：如修足、文身、扎耳环孔，共用剃须刀，牙刷和餐具等也可以经破损的皮肤黏膜感染HBV。

（3）性接触传播：HBV可经性接触传播，西方国家将慢性乙型肝炎列入性接触传播疾病。精液和阴道分泌物中含有HBsAg和HBV-DNA。性滥者感染HBV的机会较正常人明显升高。

日常工作或生活接触，如同一办公室工作、共用办公用品、握手、拥抱、同住一宿舍，同一餐厅用餐和共用厕所等无血液唾液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

3．易感人群　凡未感染过乙型肝炎也未进行过乙肝免疫接种者对HBV均易感。新生儿普遍易感，发病多见于婴幼儿及青少年。

4．流行特征

（1）地区分布：乙肝呈世界性分布，我国是乙肝的高发区。

（2）季节性：无一定的流行周期和明显的季节性。

（3）性别与年龄分布：乙肝的感染率、发病率和HBsAg阳性率均显示出男性高于女性。我国在1992年把乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理，2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划。

【发病机制】　HBV通过注射或破损皮肤、黏膜进入机体后，迅速通过血液到达肝和其他器官，引起肝及肝外相应组织的病理改变和免疫功能改变，多数以肝病变最为突出。目前认为，HBV并不直接引起明显的肝细胞损伤，肝细胞损伤主要由免疫病理引起，即机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤。此外还可能与感染者的年龄、遗传因素有关。

【临床表现】　潜伏期6周至6个月，一般为3个月左右。

1．急性乙型肝炎

（1）急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛，少数有血清病样表现。本期持续数天至2周。黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周达高峰。黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分患者消化道症状在短期内仍存在。此期持续2～6周。恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。临床和血清学恢复后肝组织病变减轻，但充分恢复需在半年以后。

（2）急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少患者症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，患者多于3个月内逐渐恢复，有5%～10%转为慢性肝炎。

2．慢性乙型肝炎　病程超过6个月。

（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝轻度增大，脾一般触不到。

（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝大、质地中等硬，多数脾大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。(www.daowen.com)

3．重型肝炎　是一种最为严重的临床类型，临床分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。临床表现为：①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L；②肝进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PLA低于40%；④迅速出现腹水，中毒性鼓肠；⑤肝性脑病；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。

4．淤胆型　与甲型肝炎相同，表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

【实验室检查】

1．肝功能检查　①胆红素、AST、ALT升高，急性肝炎时ALT明显升高，慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常。重症肝炎时出现“酶胆分离”现象。②凝血酶原时间延长。③A/G降低或倒置。④血氨升高等。

2．特异血清病原学检查

（1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性提示HBV感染，抗-HBs阳性提示有HBV抗体。

（2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性提示HBV复制活跃，抗-HBe阳性提示复制静止期。

（3）抗-HBc：抗-HBcIgM阳性提示急性期感染；抗-HBcIgG阳性提示既往感染。

（4）HBV-DNA：是病毒复制和传染病的直接指标。

【诊断】　有不洁注射、手术及输血和血液制品史、乙型肝炎密切接触史等，临床表现为恶心、呕吐、乏力、黄疸、肝功能异常，根据病原学结果可以确诊。

【治疗】

1．急性乙型肝炎的治疗　急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。症状较重，有黄疸者应卧床休息。给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

2．慢性乙型肝炎的治疗　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

（1）基础治疗：休息、合理饮食。

（2）抗病毒

①干扰素治疗：普通干扰素、聚乙二醇干扰素。

②核苷酸类：包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。

（3）免疫调节：包括胸腺素、重组人白细胞介素、治疗性疫苗、糖皮质激素。

（4）抗炎保肝和抗纤维化治疗：包括甘草酸、联苯双酯、双环醇等。

其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。