甲型病毒性肝炎（viral hepatitis type A）简称甲型肝炎，是一种由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）引起的急性传染病，临床上起病急，多以发热起病，有厌食、恶心、呕吐等消化道症状，伴乏力，部分患者出现尿黄，皮肤、黏膜黄染；本病为自限性疾病，绝大多数患者可在数周内恢复正常，一般不转为慢性坚持和病原携带状态。

【病原学】　甲型肝炎病毒于1973年被发现，属RNA病毒，其宿主范围狭窄，只感染人，HAV抵抗力较强，耐酸碱，加热100℃5min或紫外线照射1h可灭活。

【流行病学】

1．感染源　急性期患者和亚临床感染者为主要感染源，在急性患者中不典型的无黄疸型肝炎患者和儿童尤为重要。潜伏期末及黄疸出现前，患者粪便排出甲型肝炎病毒量最多，以发病前4d至发病后4～6d传染性最强，黄疸出现后2周粪便仍可排毒，但传染性明显减弱。

2．传播途径　主要通过接触传播，甲型炎肝患者的血液和粪便中存在病毒。其方式有：①日常生活接触传播；②污染水源和食物，如毛蚶、生蚝等，都会引起甲型肝炎暴发流行。

3．易感人群　人群对甲型肝炎病毒普遍易感，绝大多数成人都曾有过亚临床感染，在感染甲型肝炎病毒后产生比较稳固的免疫力，再次感染时一般不发病。我国甲型肝炎以学龄前儿童发病率最高，青年次之。

4．流行特征　甲型病毒性肝炎是世界性疾病，甲型肝炎的流行与年龄和社会经济因素相关。发病以学龄前儿童及青壮年为主。本病无严格季节性，在我国发病高峰多为秋冬季。

【发病机制】　甲型肝炎的发病机制至今尚未完全阐明。甲型肝炎病毒经口进入人体后，经肠道进入血流，又经一短暂病毒血症后进入肝繁殖。目前认为可能有两种作用：①HAV在肝细胞内复制的过程中导致肝细胞损伤。②患者细胞免疫功能导致肝细胞损伤。

【临床表现】　甲型肝炎病毒感染后，甲型肝炎潜伏期2～6周，平均4周。临床分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、亚临床型和肝衰竭。整个病程2～4个月。

1．急性黄疸型　临床按病程可分为潜伏期、黄疸前期、黄疸期及恢复期4个阶段，总病程1～4个月。偶可超过半年。

（1）潜伏期：潜伏期为15～45d（平均30d）。患者在此期常无自觉症状，在潜伏期后期，大约感染25d以后，粪便中有大量的甲型肝炎病毒排出，潜伏期患者的传染性最强。

（2）黄疸前期：起病多较急，常以发热起病，体温可达38℃以上，随后出现全身乏力和胃肠道症状（厌食，厌油、恶心、呕吐、腹泻、腹胀），少数病例以发热、头痛、上呼吸道感染为主要表现。此期患者尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色。主要体征有轻度的肝、脾大，心率缓慢，肝区压痛及叩击痛。此期血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显增高，尿胆红素阳性，病毒标志物血清IgM型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV-IgM）阳性。本期平均持续5～7d。

（3）黄疸期：自觉症状可有所好转，发热减退，尿黄似浓茶，巩膜，皮肤出现黄染，大便颜色变浅，1～2周黄疸达高峰。主要体征有肝大，肝区有压痛及叩击痛，部分患者有轻度脾大。肝功能化验丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）明显升高，血清胆红素可超过17．1μmol/L，此期持续2～6周。

（4）恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝、脾缩小，肝功逐渐恢复正常。此期持续2周至4个月，少数有达6个月者。(www.daowen.com)

2．急性无黄疸型　一般症状较轻，病程较短，易忽略，临床仅表现为乏力，食欲减退，腹胀和肝区痛，但不出现黄疸。可伴有肝、脾大，肝功异常，血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）明显增高，血清IgM型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV-IgM）阳性。病程大多在3个月内恢复。

3．急性淤胆型甲型肝炎　本型实为急性黄疸型肝炎的一种特殊形式，特点是起病急，黄疸出现深而时间长，消化道症状轻，肝实质损害不明显，可有灰白便及皮肤瘙痒，血清胆红素明显升高以直接胆红素为主，血清丙氨酸转氨酶（ALT）中度升高，黄疸持续3周以上，少数达3个月以上。预后良好。本型须除外肝外梗阻性黄疸。

4．急性肝衰竭　急性甲型肝炎发展至急性肝衰竭的患者较为少见，通常发生于老年患者或既往具有慢性肝病患者。急性肝衰竭起病急，发展快，病程在10d内，黄疸迅速加深，消化道症状明显，极度乏力，出血倾向，并迅速出现肝性脑病症状，主要体征有意识障碍，扑翼样震颤，肝浊音界缩小等，血清总胆红素上升，凝血酶原时间明显延长。

【实验室检查】

1．常规实验室检查　外周血白细胞正常或轻度减少，淋巴细胞相对增多，偶见异型淋巴细胞。黄疸前期末尿胆原及尿胆红素呈阳性反应，是早期诊断的重要依据。

2．生化检测　血清丙氨酸转氨酶（ALT）于黄疸前期开始升高，血清胆红素在黄疸前期末开始升高，血清丙氨酸转氨酶（ALT）高峰在血清胆红素之前，一般在黄疸消退后1至数周恢复正常。急性黄疸型和急性淤胆型甲型肝炎血清胆红素水平明显升高。

3．特异性血清学检查　血清IgM型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV-IgM）是甲型肝炎早期诊断最灵敏可靠的血清学标志，于发病数日即可检出，黄疸期达高峰，一般持续2～4个月，以后逐渐下降乃至消失。血清学IgG型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV-IgG）出现于病程恢复期，较持久，是获得免疫力的标志，一般用于流行病学检查。

【诊断】

1．有食用被甲型肝炎患者粪便污染的水或食物史，或与患者有密切接触史。

2．急性起病，消化道症状明显。

3．肝功能异常。

4．检测到抗-HAV-IgM，是确诊的最可靠依据。

【治疗】　甲型肝炎是一种自限性传染病，通常预后良好，一般无需特殊治疗。只需根据病情给予适当休息、合理的营养及对症支持治疗，即可迅速恢复健康。对于少数肝衰竭患者，则应采取综合治疗，加强支持治疗，积极预防和治疗各种并发症。