幼儿急疹（exanthema subitum）又称婴儿玫瑰疹（roseola infantum），是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为突发高热全身症状轻，3～5d后热退疹出，皮疹1～2d消退，并发症少见，预后良好。

【病原学】　人类疱疹病毒6型（human perpesvirus6，HHV6）是该病的主要病原，但并不是唯一病原。人类疱疹病毒7型（HHV7）感染亦可引起本症。HHV-7与HHV-6同属于β-疱疹病毒科，电镜下的形态、体外生长条件非常相似，为线性双链DNA病毒，呈球形，由包膜和核衣壳构成。

【流行病学】

1．感染源　患者及隐性感染者为主要感染源。本病传染性不强，同一家庭中很少有两人以上发病。

2．传播途径　飞沫传播是主要途径，病毒可以经唾液由母亲传染婴儿。

3．易感人群6～18个月小儿患病最多，90%以上患儿＜1岁。由于婴儿从母体获得被动免疫，6个月以内发病较少，病后能获得持久免疫力，年长儿很少发病。

4．流行特征　终年散发，偶有局部流行，多数为隐性感染，有典型临床经过的约占30%。发病季节以冬春季为多，但四季均可见。

【发病机制】　目前尚不太清楚，因为本病预后良好，死亡者罕见，缺乏病理解剖资料。关于皮疹，有人认为是病毒血症引起的局部表现，也有人认为是免疫损伤所致。少数发生中枢神经系统并发症者，可能因HHV-6直接侵入中枢神经系统引起脑炎或脑病。

【临床表现】　潜伏期8～15d，平均10d。

1．发热　起病急，无明显前驱症状，突起高热，数小时内高达39～41℃，少数伴高热惊厥，但患儿一般状况良好，玩耍如常，发热一般持续3～5d骤降。

2．皮疹　热退疹出是幼儿急疹的主要特点。皮疹在热退或热度将退时出现，为淡红色斑疹或斑丘疹，直径2～3mm，周围有浅色红晕，压之退色，皮疹呈分散性，很少融合成片。皮疹可类似麻疹或风疹，初见于颈部，迅速波及躯干、四肢近端，而面部、肘及膝以下极少。皮疹隐退很快，1～2d全部退尽，不留色素沉着，无脱屑。也有少数只见皮疹而无发热或只有发热而无皮疹的不典型病例。

3．其他症状体征　可伴轻咳、流涕、咽部轻度至中度充血，少数发生结合膜炎、扁桃体炎、鼻炎，口腔多无黏膜疹。发热时可伴食欲减退、恶心、呕吐，或有不同程度的腹痛、腹泻。常见颈后、枕部淋巴结轻度肿大，无压痛，肿大程度不如风疹明显，持续数周才完全消退。偶见脾轻度大。病初高热时可发生惊厥、前囟饱满，极少数惊厥反复发作者伴意识障碍。

4．并发症　极少发生，偶见中耳炎、下呼吸道感染、心功能不全等，也有严重并发症的报道，如致死性脑炎或脑病、重度肝功能损害、原发性血小板减少性紫癜等。

【实验室检查】

1．周围血象　病初24～36h白细胞总数及中性粒细胞可升高，发热3～4d或以后白细胞总数降至（3～5）×109/L，中性粒细胞减少，淋巴细胞增至0．70～0．80，偶有单核细胞增多。

2．脑脊液　当出现惊厥或前囟饱满时，脑脊液检查一般在正常范围，偶见压力轻度升高或蛋白含量增高。

3．病原学检查

（1）病毒分离：血液中分离出病毒可确诊。(www.daowen.com)

（2）特异性抗体检测：用间接免疫荧光法或中和试验检测血清、脑脊液中抗HHV-6。

（3）病毒核酸检测：用PCR法检测血液、脑脊液、咽拭子或组织中的HHV-6DNA。

【诊断】　临床诊断主要根据婴儿突发高热、热退疹出、斑丘疹1～2d即退，以及外周血象白细胞总数减少、淋巴细胞增多等为特征。在皮疹出现之前往往难以确诊，患儿出现严重并发症时，常需辅以病毒学检查。需注意与其他出疹性病毒性疾病如麻疹、风疹、肠道病毒感染及药物疹相鉴别。当患儿全身症状轻难以解释高热现象时，应考虑到幼儿急疹可能。

【治疗】　无特殊药物，主要给予对症治疗。

1．退热　高热时给予对症治疗，如物理降温，必要时酌情给予小剂量退热药物。

2．镇静止惊　高热伴烦躁不安患儿尽早使用镇静药，如出现惊厥立即应用足量的止惊药物。苯巴比妥可致药物疹，应避免使用。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。

2．保证营养供给　给予充足的水分和容易消化清淡的饮食。适当补充维生素B和维生素C等。母乳喂养的患儿可继续喂哺，已添加辅助食品者可暂停几天，待3～5d热退后，仍按月龄需要喂养。

3．病情观察　定时监测体温变化，防止高热惊厥；观察有无伴随症状，如皮疹、咳嗽、腹泻的症状。

4．对症护理

（1）降温：高热时（超过39℃）给物理降温，如冷敷头部、温水擦浴或遵医嘱使用少量的退热药物，以免发生惊厥。患儿的衣服和被褥不要过多过厚，以利皮肤有效出汗和散热。

（2）保持皮肤清洁：每日用温水轻擦皮肤，出汗后及时更换内衣，保持清洁，穿宽松棉质衣裤，减少对皮肤刺激。

5．用药护理　幼儿退热药物以口服为主，患儿出现哭闹、恶心、呕吐而拒绝吃药，应避免强行灌药，应选择口感好、水质的退热药物。避免使用苯巴比妥，容易引起药疹。

6．健康指导　患儿需要隔离，不要送托幼机构；室内要经常通风。

（张　秀）