风疹（rubella）是由风疹病毒（rubella virus）引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国属于法定丙类传染病，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为多，故流行多见于学龄前儿童。其临床特征为上呼吸道轻度炎症，低热、红色斑丘疹和耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。因风疹疹形细小如沙，所以民间又称之为风痧、痧子。

【病原学】　风疹病毒属披膜病毒科，核心为单股正链RNA，外层为脂蛋白包膜，其表面刺突有凝集雏鸡等禽类红细胞的活性，只有一个血清型。在体外生活力弱，不耐热，56℃30min即可灭活大部分活性，能被紫外线、乙醚、氯仿和甲醛灭活，但耐寒、耐干燥。

【流行病学】

1．感染源　患者是唯一感染源，包括亚临床型或隐形感染者。传染期在发病前5～7d和发病后3～5d，发病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、尿、粪便等中均可分离出病毒。

2．传播途径　主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可传染。母婴垂直传染通过血液循环和胎盘传播，具体途径未知。垂直传染的新生儿，咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶嘴、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务人员、家庭成员，或在婴儿室中传播。

3．易感人群　一般多见于5～9岁儿童，经常没有症状，不易察觉。在封闭或人口密度小的地区感染的平均年龄较大，一旦发病容易造成大规模流行。6个月以下的儿童因母体来源的被动免疫也很少患病。风疹多见于冬春或春夏，在人口密集的地区，如学校、军队等地流行。风疹患者一次患病后多数能获得长期免疫。

【发病机制】　风疹病毒通过空气飞沫传播侵入人体，在呼吸道黏膜上皮细胞内增殖后进入血液循环引起原发性病毒血症。通过白细胞到网状内皮系统，受染的网状内皮细胞坏死，病毒释放再次入血，引起继发性病毒血症，出现发热、呼吸道症状及淋巴结肿大。病毒血症在出疹前达到顶点，出疹后迅速消退。病毒血症期间的妊娠妇女，病毒会随血液循环感染胎盘，在胎盘细胞中复制扩增后进入胎儿各组织器官。人类细胞在有丝分裂时最容易受到病毒影响，引起慢性感染和器官发育停滞，对于水晶体、耳蜗和脑细胞的影响最大。

【临床表现】　获得性风疹（自然感染风疹）潜伏期为14～21d，平均18d。

1．前驱期　风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病，由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7d病儿唾液及血液中。病初1～2d症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、消化不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。患者口腔黏膜光滑，无充血及黏膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。

2．出疹期　通常于发热1～2d或以后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24h蔓延到躯干和四肢，但手掌和足底大多无皮疹，皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第2天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3d内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，患儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。

风疹预后佳，并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋、小儿畸形、肝炎、脾大、血小板减少、脑炎、心智障碍等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹患者接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑终止妊娠。

【实验室检查】

1．血常规　大部分患者末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞分类增高。

2．血清学检查　采双份血清，抗体效价升高4倍以上有诊断意义。

3．病毒分离　从患者咽拭子、皮疹、尿液、血液及脑脊液等中可分离出病毒。

4．采用RT-PCR方法　检测咽拭子标本中的风疹病毒RNA。

【诊断】　典型患者可根据流行病学和临床表现进行诊断。可疑患者可取急性期和恢复其血清检测风疹IgM抗体，该抗体以疹后5～14d阳性率最高。(www.daowen.com)

【治疗】　尚无特效疗法，以对症和支持治疗为主。早期可试用干扰素、利巴韦林。发热、头痛可用解热镇痛药。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用接触传播和飞沫传播的隔离与预防。

2．急性期应卧床休息，恢复期可下床活动。

3．病情观察

（1）观察体温：定时监测体温变化，体温大于38．5℃时采用物理降温，禁用乙醇擦浴。

（2）皮疹：每日观察形态、分布，每日可用温水擦洗皮肤，保证皮肤清洁；修剪指甲，防止抓伤皮肤，造成感染。

（3）淋巴结：每日观察淋巴结肿大的部位、数目、大小及压痛情况，避免挤压和碰撞肿大的淋巴结。

4．减轻头痛　将床头抬高15°～30°，限制头部活动，可进行头颈部肌肉局部按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张，分散注意力，必要时遵医嘱用解热镇痛药。

5．保证营养供给　给予清淡易消化富含维生素的半流质饮食，发热期多饮水。

6．健康教育　患者在隔离期间不能外出；妊娠初期2～3个月，避免接触风疹患者；注射麻疹疫苗后3个月内不宜妊娠。

【预防】

1．隔离病人，出疹5d后隔离可解除。流行期间不去公共场所。

2．主动免疫　风疹疫苗有两种，一类是单价风疹减毒活疫苗；一类是麻疹-风疹-流行性腮腺炎疫苗，两种的预防效果相似。接种对象：15月龄至12岁儿童及易感育龄妇女。

3．被动免疫　在流行期间，接触患者后，用丙种球蛋白被动免疫，可使症状减轻，但不能阻止感染。

（张　秀）