流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，常见于春季，主要发生在儿童和青少年，主要表现为腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热，腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。本病为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。

【病原学】　腮腺炎病毒属于副黏病毒科，副黏病毒属的单股RNA病毒。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。在体外腮腺炎病毒能在许多哺乳类动物细胞系中和鸡胚中培养生长。

腮腺炎病毒抵抗力低，不耐热，在55～60℃10min就能使病毒感染力消失，对乙醚、氯仿及紫外线敏感。4℃时能存活数天，一般室温下经2～3d其传染性即可消失。病毒能在多种细胞上培养及使猴及鸡胚感染。

【流行病学】

1．感染源　早期患者及隐性感染者均为感染源。患者腮腺肿大前7d至肿大后9d，能从唾液中分离出病毒。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。

2．传播途径　通过飞沫传播。

3．易感人群　普遍易感，感染后一般可获得持久免疫力。患者主要为儿童，1岁以下婴儿从母体获得特异性抗体而很少发病。无免疫力的成年人亦可发病。

4．流行情况　本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬、春季为主。

【发病机制】　腮腺炎病毒从呼吸道进入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第2次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症未受累的器官，因此临床上出现不同器官相继发生病变。曾证实腮腺炎病毒在多种内脏器官的上皮细胞中复制。因此腮腺炎实际上是一种系统的、多器官受累的疾病。

【临床表现】　潜伏期14～25d，平均18d。

部分有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状。发病1～2d或以后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，体温上升可达40℃以上。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2～4d又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。覆盖于腮腺上的皮下软组织，由于水肿使局部皮肤发亮但不红，皮温增高，疼痛明显。腮腺管口早期常有红肿，按压无脓性分泌物。因腮腺导管阻塞，当咀嚼或进食酸性食物时可促使唾液分泌增加，疼痛加剧。腮腺肿大2～3d达高峰，持续4～5d或以后逐渐消退。颌下腺或舌下腺可以单独或同时受累。颌下腺肿大时，下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌部肿胀，并出现吞咽困难。

有症状的脑膜炎发生率为15%左右。患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般发生在腮腺炎发病后4～5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎。一般症状在1周内消失。脑脊液主要是淋巴细胞增高，白细胞计数在25×106/L左右。少数患者脑脊液中糖降低。预后一般良好。脑膜脑炎或脑炎患者，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡，可遗留耳聋等后遗症。

睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时，患者又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状持续3～5d，10d内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩，这是腮腺炎病毒引起睾丸细胞破坏所致，但很少引起不育症。

卵巢炎发生于5%的成年妇女，可出现下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎。有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

胰腺炎常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需做脂肪酶检查，若升高则有助于胰腺炎诊断。腮腺炎合并胰腺炎的发病率低于10%。

其他心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。

【实验室检查】

1．常规检查　白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高。有肾损害时，尿中可出现蛋白和管型。

2．血清和尿液中淀粉酶测定90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。

3．脑脊液检查　有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊中分离出腮腺病毒。

4．血清学检查

（1）抗体检查：ELISA法检测血清中NP的IgM抗体可做近期感染的诊断。有报告认为，此法用于患者唾液检查阳性率亦很高。

（2）抗原检查：近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可做早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的诊断。

5．病毒分离　应用早期患者的唾液、尿液或脑膜炎患者的脑脊液，接种于原代猴肾Vero细胞或Hela细胞分离腮腺炎病毒，3～6d组织培养细胞可出现细胞病变，形成多核巨细胞。

【诊断】　主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2～3周有接触史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。(www.daowen.com)

【治疗】　目前尚无特效治疗，主要是对症治疗和支持疗法。

1．一般治疗　卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

2．抗病毒治疗　发病早期可用利巴韦林，亦有报道应用干扰素治疗成年人腮腺炎合并睾丸炎，症状较快消失。

3．对症治疗　高热者可给予物理降温。头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛明显者，除口服泼尼松外，可用0．25%普鲁卡因20ml精索周围封闭，同时用丁字带托起固定睾丸。

4．肾上腺皮质激素的应用　对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松。

5．颅内高压处理　若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用20%甘露醇1～2g/kg静脉推注，4～6h1次，直至症状好转。

6．预防睾丸炎　男性成年患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙底酚口服。

7．其他治疗　局部肿痛明显者可用醋调如意金黄散外敷，或将鲜仙人掌除皮洗净捣烊、鲜鱼腥草捣烊敷肿胀处。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。

2．急性期卧床休息。

3．减少食物对腮腺的刺激：给予清淡易消化、含维生素丰富的流质、半流质饮食，如米汁、豆浆、牛奶、稀饭等，保证营养及液体的摄入。避免酸、辣、硬的刺激性食物，多饮水。

4．病情观察

（1）神经系统改变：观察有无头痛、嗜睡和脑膜刺激征。

（2）消化系统改变：观察有无恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛等症状。

（3）口腔黏膜：观察腮腺导管开口有无红肿及分泌物，及时清除口腔内残留食物，每次进餐后用温盐水漱口。

（4）睾丸：观察睾丸有无明显肿胀和疼痛。

（5）体温：定时监测体温变化，如体温下降后又升高，更应注意警惕脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等并发症的发生。

5．对症护理

（1）降温：体温＞38．5℃者，降温效果不好时遵医嘱药物降温，可给小剂量激素。出汗较多时，及时更换衣裤及被服，以免受凉。降温后及时观察降温效果，并做好记录。

（2）减轻疼痛：①腮腺肿痛可行局部冷敷，亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处；不吃酸性食物，减少腮腺的分泌。②头痛时可将床头抬高30°，取头正卧位，限制头部活动，有利于头部静脉回流，必要时遵医嘱应用脱水药，降低颅内压。③睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起，疼痛较重时可在阴囊处间隙冷敷。④剧烈腹痛时可暂禁食水。

（3）保持口腔清洁：坚持早晚刷牙，经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。

【预防】　对适龄儿童进行疫苗接种，在暴发流行时，对青少年应实行应急接种1次。

（张　秀）