宫颈测量最初都采用经腹部超声评价，但腹部超声的缺点使医生们更倾向于经阴道超声检查。理由如下：①经腹部超声需要膀胱充分充盈，这可能压迫子宫下段的前后壁。在超声评估宫颈时由于子宫下段受压可能造成宫颈延长的假象，掩盖宫颈缩短或漏斗征象。与此相反，经阴道超声需要排空膀胱，避免了此不利影响。②孕妇肥胖和胎儿声影容易影响经腹部超声的结果。经会阴超声比经阴道超声的侵入性小，多数研究发现，这两种办法都可以为孕妇所接受，但经阴道超声的影像更好。如果孕妇不能接受或感到不舒服时也可以采用经会阴超声检查。以下介绍经阴道超声宫颈长度测量。

1.测量的时期　Guzman等指出妊娠21～24周测量宫颈管长度对预测早产的敏感性更高。也有人认为宫颈超声筛查预测宫颈机能不全的最佳时期是妊娠16～19周。以上这些研究对最佳的测量时间存在分歧。理论上，为了预防早产以早施行检查为妥。但另一方面，如为了提高诊断敏感性则稍晚施行更好。因此，建议在妊娠20周前后多次测量，动态观察宫颈管变化。

2.测量方法　宫颈机能不全特征性的颈管超声图像是宫颈长度缩短伴宫颈内口开大，羊膜囊嵌入（漏斗征，图2-3）。

图2-3　宫颈管的超声影像

测量时首先排空膀胱。超声探头由阴道前部插入，左右移动，找出宫颈的中央部，扫描出宫颈全长后再测量宫颈长度。这时如果探头压迫宫颈，可能使宫颈扭曲，影响测量。为了提高测量准确性，减少多次观察的差异，Burger等提出B超下所见的图像必须满足以下条件：①宫颈内口是平坦的或呈等腰三角形；②能观察到宫颈全长；③宫颈内口呈对称图像；④宫颈前唇表面到宫颈管与后唇表面到宫颈管距离等长。具体测量要点见表2-1。

表2-1　宫颈长度测量的要点

从妊娠初期至妊娠中期，子宫下段（解剖学内口至组织学内口间）未完全展平，如测量时包括这段就会出现测量误差，测量时需注意不要包含该段。实际的测量距离为曲线，另外也可以把两直线相加（图2-4）。

图2-4　宫颈管长度的测量方法(www.daowen.com)

宫颈长度缩短和“漏斗征”是宫颈内口开大的动态变化，为异常的宫颈超声图像。观察宫缩后宫颈长度的动态变化可用压力试验。在安静状态下测量宫颈长度后，检查者用手从宫底向下按压使宫腔内压力增大，在10s内观察宫颈内口开大情况。

妊娠20周前后超声测量宫颈长度可诊断宫颈机能不全。但对于超声宫颈测量预测早产是否有效存在很大争议，因为这种方法有一定的假阳性及假阴性率。另外，施行宫颈内口环扎术的超声检查绝对指征尚未确定，必须与患者协商后再决定治疗方案。

综上所述，对于妊娠期宫颈超声检查建议如下：①超声宫颈评估最好经阴道超声施行；②现有的证据不支持必须常规产前超声筛查宫颈长度，但如确定孕妇有早产风险则是筛查指征，因为宫颈缩短与早产风险增加有关；③经阴道超声测量宫颈长度＞3.0cm（妊娠24周以后）是排除早产发生的较可靠指标。应用这些信息可以避免不必要的干预。

参考文献

［1］Hassan SS，Romero R，Berry SM，et al.Patients with an ultrasonographic cervical length≤15mm have nearly a　50%risk of early spontaneous preterm delivery.Am J Obstet Gynecol，2000，182（6）：1458-1467

［2］Owen J，Iams JD，Hauth JC.Vaginal sonography and cervical incompetence.Am J Obstet Gynecol，2003，Feb，188（2）：586-596

［3］Guzman ER，Walters C，Ananth CV，et al.A comparison of sonographic cervical parameters in predicting spontaneous preterm birth in high-risk singleton gestations.Ultrasound Obstet Gynecol，2001，Sep，18（3）：204-210

［4］Berghella V，Owen J，MacPherson C，et al.Natural history of cervical funneling in women at high risk for spontaneous preterm birth.Obstet Gynecol，2007，109（4）：863-869

［5］To MS，Skentou C，Cicero S，et al.Cervical assessment at the routine　23weeks＇scan：problems with transabdominal sonography.Ultrasound Obstet Gynecol，2000，15（4）：292-296

［6］Ozdemir I，Demirci F，Yucel O，et al.Ultrasonographic cervical length measurement at　10～14and 20～24weeks gestation and the risk of preterm delivery.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，Feb，130（2）：176-179