尽管精确的产科检查对孕龄的估测受到关注,但仍然需要更多的胎儿和新生儿成熟性的评价方法。当不知道胎儿孕龄的情况下或是不太确定的情况下,成熟性的评价更为显得重要。对于大多数早产新生儿来说,尽管新生儿的基因型和以后的外界环境也比较重要,但新生儿出生时的发育成熟程度对其存活、并发症进展、后遗症、神经系统发育结局具有最重要的决定意义。需要对早产儿急性并发症和长期健康、神经发育结局进行评估的患者的数量增长使得其他的胎儿成熟性的评估显得势在必行。产科医生需要胎儿成熟度的精确估测来决定处于不利子宫内环境的早产儿分娩的最佳时机。
(一)胎儿肺成熟度的测量
20世纪70年代,产科医生应用化学的方法分析胎儿周围的羊水,测算胎儿肺的成熟度。随着胎儿的呼吸,表面活性物质弥散进入羊水。Gluck应用羊膜腔穿刺术,测量相应孕龄的羊水中卵磷脂和鞘磷脂浓度比(即L/S比值),发现如果娩出胎儿羊水的L/S比值低于2意味着胎儿肺未成熟,极有可能患呼吸窘迫综合征。反之,过期产胎儿羊水的L/S比值可高于7。
其他胎肺成熟度的羊水检测包括:振荡试验,板层小体计数(lamellar body count,LBC),磷脂酰甘油、饱和磷酸卵磷脂、荧光极化或肺磷脂测量等。
(二)胎肺成熟度的出生后估计
根据出生时外在的身体特点和神经肌肉健康程度来估测孕龄的产后测量方法,具体应用还有一定困难,说明妊娠时间和胎儿肺成熟度间有一定差异。应用出生体重代表未成熟度的主要问题是,它把一组胎儿期生长完全不同的新生儿视同一样,这样就忽略了许多早产儿。至于较大的孩子,相似的孕龄和胎儿大小并不意味着相似的成熟水平。就像一个10岁的孩子相对于他的年龄,他的身高可高可低,发育可能成熟,也可能不成熟。尽管从概念上来说,孕龄意味的只是一段时间间隔(即妊娠持续时间)。一直沿用的孕龄测量方法既包括胎儿和新生儿体重的测量,也包括胎儿成熟度的测量。但孕龄和出生体重中哪一个都不是新生儿成熟水平的充分或完全的预测方法。(www.daowen.com)
由于胎儿的成熟度不仅对其死亡率和发病率极为重要,而且也是晚期分娩正常启动的重要机制,所以对于孕龄的准确定义,对于弄清楚早产的机制是非常必要的。早产并发症的数量、类型和严重程度与新生儿的未成熟度和生理不稳定性成正比。未成熟度或生理不稳定性的早期标志物会提示医务工作者预测其他的并发症,并采取措施预防和尽早的治疗。
(三)神经功能成熟的测量
早产儿大脑结构和功能发育与成熟儿比较有神经成熟度方面的改变。这些变化可以被神经生物学检测、神经影像学(尤其是头部超声)、脑电图、广泛整合的视觉,触觉传导时间、视网膜电流图描述术和神经生物学方法检测到。产前超声已经检测到正常胎儿皮质发育的超声波指标,这对于产前超声探测胎儿脑部畸形比较重要。
胎儿神经成熟度随孕龄的变化而不同,对特殊设备及专门技术有大量需求,在很大程度上限制了其估算出生时的孕龄。当前的研究集中在使用临床和神经生物学方法测量神经发育成熟性,评价新生儿重症监护病房里的高危早产新生儿中枢神经系统的完整性和发育过程,预测神经发育结果。
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