按早产定义，精确地测量妊娠时间是有必要的。确定妊娠月份的几种方法，多数是建立在产前超声检查基础上的，产前超声给我们提供了一个窗口，我们可以观察胎儿的生长和发育（表1-2）。大多数情况下，当胎儿生长没有变异时，产前超声可以确定妊娠时间，并能早期测量胎儿的大小。随着胎儿生长，个体差异也随着妊娠月份增长而变大，到妊娠第9个月时变得相当显著。反映妊娠时间的孕龄实际上往往由测量胎儿生长的方法决定。由此许多胎儿生长曲线衍生出来，用以监控妊娠期胎儿的生长。图1-1为2003年日本超声学会发表的胎儿双顶径（BPD）、腹围（FAC）、股骨长（FFL）和估计胎儿体重（EFW）对应的孕龄的回归曲线（χ：平均值；s：标准差）。

图1-1　胎儿双顶径、腹围、股骨长和估计胎儿体重对应的孕龄的回归曲线
引自日本超音波医学，2003，30（3）

（一）月经周期的应用

除接受辅助生殖的妇女以外，妊娠的启动从妇女末次月经的第1天即开始。当胎心和胎动都比较明显时，产科医生往往是参考妇女的末次月经、周期性测量的宫高、腹围来确定妊娠日期（表1-2）。如果母体月经周期比较规律，并及时接受产前检查而且妊娠没有异常情况，末次月经往往被用来估计妊娠时间。然而最后1个月的月经周期和受孕的间隔的长短变异较大。年龄、体力活动、体重指数、营养、母乳喂养、两次妊娠间的间隔、吸烟、饮酒和生活压力均影响妇女的月经周期长短，因此，也影响应用末次月经估计妊娠时间的精确性。

表1-2　决定孕龄的方法

注：＊包括妊娠征兆的开始，子宫底高度，首次探及胎儿心跳的时间和胎动时间
＊＊其他的联合法不被人熟知，用的较少。如果在新生儿出生后12h使用的话，新Ballard评分对于小于孕26周的新生儿更加准确

除了月经周期、排卵和胚泡的植入等生物学变异外，其他许多因素也影响应用末次月经计算妊娠时间的准确性，如不规律的月经，妊娠期前3个月内的阴道出血，不被识别的自发流产，口服避孕药的使用和回忆错误均可能均造成末次月经错误而影响孕龄计算。社会经济地位低下的孕妇可能接受产前检查较晚或几乎没有做产前监护，对于末次月经的记忆也较模糊，无法据此判断孕龄。

使用末次月经来决定孕龄时，通常认为末次月经和预产期间隔40周，所谓预产期（expected date of confinement，EDC）即是预计孩子该出生的那天。应用末次月经定义孕龄的传统已经好多年了。至于经过人工授精的妇女，尽管预产期的计算要从卵子的拾取那天开始，但是她的孕龄还是用传统的定义来表达。尽管容易令人混淆，但出于习惯的原因和孕龄这个名词的历史沿用，目前孕龄仍包括预计胚胎种植前的2周。

新生儿专家和小儿科专家也在采用妇产科医生制定的传统方法计算孕龄，预测早产儿在产房里和新生儿重症监护病房里是否需要复苏。

（二）超声波的使用

出生前孕龄的估算，尤其是妊娠早期超声检查获得的数据，被证实比产后孕龄的估算更为可信。

产前超声检查对孕龄估计的精确性被许多研究所证实，这些研究主要是针对曾经用过人类辅助生殖技术或基础体温监测排卵的妇女进行的。孕期超声检查越早，孕龄的计算越准确，胎儿顶臀长的测量在妊娠头3个月内进行，孕7～11周半超声测量顶臀长估计的孕龄与真实孕龄的前后误差仅2～5d（表1-3）。等到孕14周，胎儿可伸曲四肢，可以使用其他一些测量方法（如双顶径、头围、腹围、胸围、股骨长和足长估计孕龄），在孕13～20周，测量胎儿双顶径可以估计孕龄，误差在9d内（表1-4），测量头围估计孕龄的误差在4d内。在妊娠中期使用多种方法测量能够提高孕龄估计的准确性。

表1-3　顶臀长对应的孕龄

A：引自日本超音波医学2003，30（3）B：引自Hadlock FP等，1992(www.daowen.com)

表1-4　双顶径对应的孕周

引自日本超音波医学，2003，30（3）

在妊娠晚期应用胎儿超声检查测量方法估计出来的孕龄缺少准确性，特别是越接近临产时更是如此。其原因系由于①在胎儿生长发育过程中不断增加的个体和病理变异；②到妊娠晚期，胎儿的生长受许多环境因素的负面影响，包括胎盘功能低下，来自于母体的药物和毒素影响，先天缺陷等；③在妊娠晚期根据孕龄计算出来的出生体重受种族、人种、性别变异的影响最显著；④在多胎妊娠中，子宫内拥挤，资源竞争往往导致胎儿生长受限。早在孕28～30周，双胎宫内生长就有别于单胎的发育，到孕35周时，可检测到明显的差别。胎儿宫内发育差异受多胎妊娠影响更为显著（例如三胞胎、四胞胎）。

孕20周前的早期产前超声比任何产前和产后对妊娠时间的估计都更加准确。末次月经和超声检查进行比较的研究表明，越来越多的新生儿出生在超声检查计算出来的预产期的前后1～2周内，而不是根据末次月经计算出的预产期前后。准确的计算妊娠时间对于早产的终止是极为重要的。例如考虑到新生儿的生存能力，决定是否推迟那些孕周可能较小胎儿的分娩是与精确的孕龄评估密切相关的，而且一旦胎儿足月，选择性分娩可以取代非选择性分娩。随着更为准确地孕龄的估计，从而使胎儿不成熟所带来的并发症减少。

目前无证据表明，产前超声检查对母体和胎儿有不利之处。孕早期超声检查对孕龄的准确估计可以帮助产科医生作出重要的决定，包括终止妊娠的时机和方式，宫缩抑制药的应用、预期早产前糖皮质激素的应用，择期引产及选择在哪家医院分娩，是否需要在产房实行复苏术。与此同时还能确定多胎妊娠的诊断和了解胎儿生长发育是否充分等，为科学研究和临床实践提供更多的资料。

（三）出生体重的应用

20世纪60年代，Battalia和Lubchenco观察到在任一指定孕周，出生体重的分布是一部分新生儿在他们孕周的标准范围内，一部分相对要轻一些，另一部分要重一些。Battalia和Lubchenco指出，相对于孕龄的生长分类对早产死亡率和发生率有许多含义：①许多有着正常体重的早产儿的死亡率和发生率与正常体重的足月新生儿有较大区别；②在任一孕龄，生长发育不够充分的新生儿结局要比处于这一孕龄的较重新生儿结局差。

直到现在，大多数学者继续沿用出生体重分类来指明新生儿风险。但出生体重并不能完全取代妊娠月份用以确定早产的死亡率和发病率风险。

（四）出生后胎龄评估

在20世纪60～70年代，由于许多新生儿的孕龄数据缺失和不准确，导致产后确定孕龄方法的产生。这些方法都集中在新生儿成熟度上。

Farr等描述了许多早产儿和足月儿具有的身体外在成熟性特性。Hittner等提出一个系统的方法，以2周为一个间隔，从孕龄27～34周开始，按瞳孔膜的消失进行分级。法国学者通过观察相应孕龄的颈部、躯干和四肢屈肌的肌张力伸屈姿势开发了一项评价神经成熟性的方法。许多关于身体外在特征和神经肌肉健康情况的成熟性分级、产后临床测量方法被开发出来估计早产和足月产新生儿的孕龄。

对于妊娠极早或极晚期和极危重的新生儿，这些产后测量方法是无法估计孕龄的。最为广泛使用的产后测量方法——新Ballard评分法和Dubowitz胎龄评分法，高估了45%～75%出生体重＜1　500g的早产新生儿孕周2周甚至更多。随着孕周的增长，这些测量方法的准确性逐渐降低。孕龄高估多少跟种族和人种的不同而有所差异，即使是在末次月经、社会人口统计变量、妊娠并发症和分娩特征可以控制的情况下，与白人早产儿相比，非裔美国新生儿的孕周更为频繁的被高估。对于非裔美国人，不管孕龄由末次月经还是产前超声检查来决定，Ballard孕龄估测值要比相应的孕龄段高。产后孕龄估测法的另外一个问题是，它们通常建立在成熟的表现上，宫内生长受限的新生儿和妊娠期较复杂的新生儿在孕30周后展示出了加速的成熟，影响了其对孕龄的准确判断。

尽管产后孕龄估计方法中的一些被广泛应用于出生时孕龄的估测，但妊娠早中期的超声检查在估计孕龄方面更为精确，在一项对比性研究中，Wariyer等发现孕20周前的超声更为准确（误差为前后9d），而产后预测方法的误差是前后17d。对于孕龄＜30周的早产新生儿来说，孕20周前的超声检查要远比其后的超声检查决定出生时孕龄准确（误差分别是前后9d和15d）。

在2003年，美国健康统计全国中心建议，临床估测孕龄法应该被取代，取而代之的是最好的产科估测孕龄，这种估测是通过超声检查来进行的，而不是新生儿体检等评价法决定的。