有关肺病理，多年来人们一直把重点放在肺癌病理上，对于肺的非肿瘤性病变总认为不外乎炎症、结核这些大家都熟悉的病变。其实，随着临床检验、医学影像学和病理诊断技术（肺穿刺等）的进展，发现能引起肺部非肿瘤性病变的疾病越来越多，越来越复杂，以至于许多高年资病理医师遇到肺的非肿瘤性病变亦感到束手无策。

无论是国内还是国外，即使是最现代化的医院，最先进的影像学检查手段广泛应用的今天，诊断疾病的最可信赖的手段仍是病理组织学诊断。这是因为目前任何一种影像学检查都只是属于定位性质，还不可能达到定性水平，其分辨率最高的也只有0.5cm，即0.5cm直径以下的占位还检查不出来（尽管目前螺旋CT的薄层扫描可以1～2mm）。而病理组织学检查即使是最普通的显微镜，其分辨率也在1μm的水平，更主要的它是属于定性诊断，即是炎症还是肿瘤、是良性还是恶性，都可以得到明确的结果（图1-1，图1-2）。这就决定了病理组织学方法对于疾病的最后诊断的权威性，是其他任何方法都无法比拟的。在B超、放射性核素、血管造影、CT、MRI等实际应用中，已遇到多例仅信赖这些影像学检查的结果而误诊的。为此，对于肺非肿瘤性病变的诊断将影像学和病理学密切结合起来，做到既定位准确又及时定性正确，那将是十分理想的。为此，对于肺非肿瘤性病变的病理学知识，每一个病理医师都是需要认真学习的。

图1-1　肺部CT看到的病变只有病理才能明确为过敏性肺泡炎

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图1-2　肺部CT看到的病灶只有病理才确定为血管瘤样纤维组织细胞瘤

由于肺的疾病是导致患者死亡的主要原因，特别是感染性和非肿瘤性疾病占主要内容，比肺肿瘤更为繁杂。此外，由于肺是全身血液循环必经之地，所以，有关循环障碍的疾病，也能表现在肺。由此看来，虽然肺部疾病的发生、发展及其性质各不相同，或有很大差异，但大多数疾病都可引起不同程度的呼吸功能障碍，并可在肺部表现出不同形式的影像学变化，或为片状、结节状、块状阴影，或为弥漫性实变，或为肺叶萎陷，或为囊性病变等。

总之，对于临床怀疑为肺非肿瘤性病变的患者，首先需进行详细的临床评估，包括病史、体格检查、影像学和肺功能检查等。如果还不能明确诊断的患者，需进行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)或支气管肺泡灌洗(bronchoalvedar lavage，BAL)，如仍不能明确诊断则需做肺穿刺活检或胸腔镜活检。从临床及病理两方面对肺部各种疾病进行诊断和鉴别诊断，以利于对患者进行合理、正确的治疗。

由于肺非肿瘤性疾病是一组较为常见、病因又是非常复杂的肺部疾病，包括感染、职业性肺尘埃沉着病（尘肺）、免疫和变态反应、代谢和循环障碍等，此外还有相当多的病例原因不明。单就特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)来说，就包括:特发性肺纤维化(病理学上称为寻常型间质性肺炎)、脱屑型间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、非特异性间质性肺炎、急性间质性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎和隐源性机化性肺炎等。可见，对于肺非肿瘤性病变来说，要想掌握其病理诊断要点，首先要熟悉哪些疾病可以在肺部引起非肿瘤性病变，并要在众多疾病中进行正确的诊断，最终指导临床的治疗。