骨折为骨的完整性和连续性丧失。骨具有较强的修复能力，骨折部位多能被新骨完全替代，恢复骨原有的结构和功能。与其他组织愈合不一样，骨折愈合后可不遗留瘢痕。骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。骨损伤修复和最终的骨组织再生是一个涉及骨髓、骨皮质、骨膜及周围软组织的复杂过程。

（一）骨折愈合

骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内化骨与软骨化骨共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程过渡到永久性坚固连接的过程。在非坚强固定或坚强固定的情况下，骨折愈合可分为间接愈合（或称二期愈合）或直接愈合（或称一期愈合）两种。

1．间接愈合 通常对骨折愈合方式的认识源自动物长管状骨实验模型的研究结果。在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程。一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称二期愈合。同时，各部位骨折临床愈合时间不尽相同（表1-5）。

2．直接愈合 在完全解剖复位和可靠固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，或称一期愈合。X线片上表现为没有明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。直接愈合的条件是骨折端的密切接触和稳定。这有赖于准确的解剖复位和拉力螺钉或加压接骨板的可靠固定。但在显微镜下观察，骨折界面间几乎不可能达到如此完美的接触，总有一些部位未完全对合，导致接触面（或可能是接触点）间存在微小腔隙。因此，在组织学上又可将直接愈合分为两种：间隙愈合和接触愈合。间隙愈合：在“稳定”的间隙（＜1mm）内，损伤后不久即有血管及原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在骨折端表面沉积类骨质。在较小间隙（150～200nm）内，直接形成板层骨。较大的间隙内则先形成编织骨，最后才被板层骨完全取代。板层骨通过塑形最终改建成正常骨组织。接触愈合：在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线，无内、外骨痂形成。实际上在加压接骨板等绝对固定下间隙和接触同时存在，而间隙面积大于接触部位。因此，间隙愈合构成了直接愈合的主要形式。

表1-5　常见骨折一般临床愈合时间

如前所述，在“稳定”的间隙内发生直接愈合，而在非坚强固定的条件下，骨折间隙内存在“显微失稳”，即骨折端之间有细微的活动存在，由此可以诱导骨的吸收，加宽骨折间隙。这种加宽了的间隙主要通过间接愈合的方式取得骨性连接。相对而言，髓内钉固定有利于调整过宽的间隙，且能维持骨折端的稳定，允许患肢负重。

（二）骨折愈合的标准

1．临床愈合标准 ①骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。②自行抬高患肢无不适感。③用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。④X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。⑤外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重物达1min；下肢能不扶拐在平地连续步行3min，并不少于30步。⑥连续观察2周骨折处不变形。(www.daowen.com)

其中③、⑤两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。

2．骨性愈合标准 ①具备临床愈合标准；②X线片显示骨折线消失或近似消失。

（三）康复干预及影响骨折愈合因素

骨损伤后除了制动并不是不需做别的治疗了，此时康复干预有助于骨折部骨折愈合及非骨折部保持健康和活力。

尽管骨折部位、固定方式等的不同，骨折愈合的机制及时间有所不同，但骨折的康复干预有其一般规律。对于需要长时间康复的人及老年人、运动员等特殊人群，骨折周围部位及心肺等功能的康复在骨折愈合的各个阶段都应该进行。对于骨折部位来说，固定早期进行骨折肢体纵向的等长收缩，可以改善血液循环、刺激压电效应，有利于骨折愈合；待骨折部相对稳定后，可以酌情进行屈伸方向的等张练习，但仍应避免剪力及旋转等，此期可进行电磁、电刺激、超声波等物理治疗以促进骨折愈合；骨折临床愈合后，逐步加强骨折部的负重、抗阻及等练习等，以适应功能需要。

CPM在一些胫腓骨关节外或关节内骨折病例中可以应用。虽然这显得与骨愈合的严格固定的理念相冲突，但Salter发现CPM在用于关节内骨折时有形成软骨细胞、减少关节内滑膜粘连的作用。

影响骨折愈合的局部因素较多，包括如下内容。①电击伤和火器引起的骨折愈合较慢。②嵌入骨折、斜行骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横行、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。③骨折部的血供情况对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为骨松质，血液循环好，愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。④火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。⑤开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。⑥截瘫、小儿麻痹和神经损伤的患者肢体骨折，愈合较慢。⑦骨折端间若有肌肉、肌腱、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。

治疗方法不当会阻碍骨折愈合。①没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血供，从而影响骨折愈合。②过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管变窄，影响血供，进而影响骨折的愈合。③固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。④切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血供，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。⑤违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。

综上所述，康复治疗应该是为了利于骨折的正常愈合，但如果不了解骨折的愈合过程和愈合条件，不知道每项治疗步骤和治疗措施可能带来的影响，就不能针对骨折愈合的不同阶段和不同情况采取恰当的康复治疗措施。