韧带是一个连接于骨间的坚韧、相对缺乏弹性的带状组织。韧带的基本功能有三方面：稳定关节、控制关节活动范围、通过韧带内游离神经末梢或本体感受器传入本体感觉（或关节位置觉）。

所有滑膜关节都由互相连接的两个或多个骨构成，允许在一个或多个平面运动。而使关节稳定的主要支持结构为韧带，它可以是关节囊加厚部分，或是完全独立的部分。

（一）韧带损伤

如果作用于关节的应力使关节超过了正常运动范围或者运动平面，就可能损伤韧带。韧带损伤的严重性有不同的分类。最常用的为三级分类，Ⅰ级：韧带纤维可能有少许撕裂，有轻微或无关节不稳。轻微疼痛、肿胀轻、关节僵硬可能明显。Ⅱ级：韧带纤维有部分撕裂和分离，关节中度不稳。中、重度疼痛，肿胀，关节僵硬。Ⅲ级：韧带完全撕裂，关节完全失稳。起初可能有严重疼痛，随后，由于神经纤维完全破坏，无疼痛或疼痛轻。肿胀可能非常明显，因此关节在几小时后变的僵硬。韧带Ⅰ级、Ⅱ级损伤最常见，所有膝关节韧带损伤中只有15%属于Ⅲ级损伤。导致韧带损伤的力经常很大以至于关节周围的其他韧带或结构也有损伤。有明显不稳的三级损伤通常要求持续制动几周。损伤涉及关节多个结构时，有必要手术修复或重建以纠正关节不稳。

（二）韧带愈合

韧带受伤后即刻至约72h，损伤的血管出血、炎症细胞移向受伤区。如果损伤的韧带在关节囊外，可见皮下淤血。如果在关节囊内，出血在关节内，直至血凝块形成或压力增大时出血才停止。因此，囊内、外韧带的愈合是不一样的。在接下来的6周，成纤维细胞激活、新的毛细管生长、血管增生，形成纤维蛋白凝块。胶原和蛋白多糖基质合成细胞内基质有助于韧带撕裂端桥接、瘢痕增生形成。这种瘢痕起初是软而黏的、但最后变得更有弹性。胶原纤维以随机的形式编织而成。逐渐地成纤维活动减少、血管化减少，瘢痕的胶原密度最大限度地增大。此时韧带连续性已基本重建。在接下来的几个月瘢痕继续成熟，对应逐渐增加的应力，胶原重新排列。胶原成熟可能长达12个月才完成。其准确时间长度取决于力学因素如撕裂端的对位和制动时间长短。

手术修复后的关节外韧带愈合后有较少瘢痕形成，通常较未修复的韧带强壮，虽然这种力量优势随时间推移不一定持续。而未修复的韧带通过纤维瘢痕愈合，明显使韧带延长，从而产生一定程度的关节失稳。关节内韧带撕裂，由于滑液稀释血肿，因此不能形成纤维蛋白凝块，不能自发性愈合。前交叉韧带损伤（即使缝合后）常不能愈合，原因可能就在于此。

从生物化学和生物力学上来说，自我修复的关节外韧带不会达到完全正常。即使在相当长的时间以后，最终抗张强度仅接近正常韧带的50%～70%。

（三）康复干预及影响韧带愈合的因素

一般Ⅰ级、Ⅱ级损伤的治疗是保护性支具、综合渐进的康复。恰当的肌力增强训练可以提供关节动态的肌肉支持。膝关节韧带［前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）；内侧副韧带（anterior cruciate ligament，MCL）；后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）；外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL）］的Ⅰ级、Ⅱ级损伤，90%的患者经非手术治疗预期可以达到好到优的效果。Ⅲ级损伤手术修复还是不修复不仅要考虑损伤的严重程度，而且要考虑解剖位置（生物力学影响）、血管供应。由于位于关节囊外，MCL有一个合适的刺激愈合的环境，因此，单纯MCLⅢ级损伤不经手术修复也可以愈合。与此相反，ACL相对原始的环境不易于自我修复，一般需手术修复甚至自体或异体移植。修复常常涉及修复其他相关组织，在ACLⅢ级损伤里，常见到半月板或MCL、LCL相关的损伤。

韧带损伤后早期多需要关节制动，以保护韧带、避免进一步损伤。但固定时间超过2周，关节会出现僵直，滑膜粘连、纤维组织增生。关节挛缩不仅妨碍了韧带中正常纤维的平行滑动，而且其弹性模量和极限拉伸强度均会下降。这种结构特性的变化，归因于韧带附着部及韧带本身的变化。研究发现，附着部深层纤维排列紊乱，骨膜下骨吸收活跃。关节恢复活动后这些特性变化可发生缓慢逆转，但所需时间较长，逆转需要的时间附着部较韧带本身更长些。几周的固定常需几个月的时间恢复。

韧带损伤、修复或制动后鼓励早期保护下运动。持续被动活动（CPM）是一个有效而安全的选择。在韧带损伤或手术后，要慎重选择渐进抗阻训练，限制活动的关节功能支具在康复各阶段能保护韧带愈合。在ACL术后直腿抬高时置重物在关节线上可能是渐进抗阻训练的第一阶段。(www.daowen.com)

运动、应力以及一般身体活动使得愈合的韧带丰厚且强壮。研究显示韧带、韧带-骨复合体的强度与康复期间训练的时限和类型有关。反复压应力比张应力产生更多、更大的蛋白多糖。Tipton报道，耐力性训练在产生更大直径胶原上比非耐力性训练更有效。

避免韧带遭受进一步不必要的应力不仅要注重应用外在的支具，还要避免施加于愈合韧带的不必要的运动。例如，在前距腓韧带损伤的康复早期和中期要避免跖屈、内翻这两种运动。

韧带愈合的时间框架有其一定规律。但是，各部位的韧带功能需求不同、损伤的程度不同、手术修复方法不同，损伤后康复所需时间有所不同（表1-4）。

表1-4　韧带愈合期间的康复治疗选择

（续 表）

（参考自Gary A．Shankman：Review of Tissue Healing．In Gary A．Shankman．Fundamental Orthopedic Management for the Physical Therapist Assistant，2nd Edition．Mosby，2004）

目前，都认识到术后2～3周是早期康复的最重要的阶段，有利于减轻疼痛、防止关节囊的挛缩和瘢痕形成从而限制关节活动。

愈合韧带不能完全恢复以前的生物力学特性，受伤前由韧带提供关节的稳定性不可能通过韧带愈合完全恢复。因此，要恢复关节的稳定性，必须加强关节周围的其他结构（主要是肌肉肌腱）的力量训练，它们可以代偿性增加关节的稳定性。