（一）骨科康复治疗组织（团队）

康复治疗组是开展康复医疗工作的核心或基本工作方式，主持骨科康复评定，实施康复治疗方案。

1．综合康复中心和专科康复中心 应由临床专科医师或专科康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、矫形器师、心理医师及社会工作者共同组成康复治疗组，参与多学科、多专业结合的定期进行的康复评定和制订康复计划，开展康复治疗。事实上，在我国的康复中心很难做到同时集中上述人员开展工作。因此，一般由主管的临床专科医师或专科康复医师、康复护士、物理治疗师或作业治疗师组成基本工作组。必要时请相关科室会诊。

2．综合医院康复科 因受条件限制，综合医院应根据实际情况开展康复治疗组的工作。在临床骨科治疗期间一般早期应由专科医师请康复科医师会诊（康复医师必须了解临床骨科治疗的基本情况），制定早期康复计划。进入康复病房后，可由康复医师主持康复治疗组的工作，必要时请骨科医师会诊。

（二）骨科康复评定

1．ICF与骨科康复评定（ICF详见第四节）2001年，世界卫生组织提出了《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF），它是一个有关“功能”“残疾”“健康”的全新模式。根据该标准，身体功能和结构上出现的问题称为“损伤”，在此基础上的活动受限和参与的局限性概括在一起，称为“残疾”。如果三方面都正常，则称为“健康”。

骨关节损伤可造成骨关节系统的结构与功能损害，进而使患者生活活动能力受限，影响患者参加社会及生产活动。这3种成分之间并不一定存在量化的平行关系，如一个低位截瘫的患者，未经康复训练其日常生活能力（activity of daily life，ADL）未必高于相对高位的脊髓损伤患者。因此，在对骨关节损伤进行康复评定时，应注意不同的评价方法或量表是反映3个不同水平上的“功能障碍”，不能只以“残损”（impairment）水平的积分改善来评定康复治疗的效果，而应正确使用各种不同评价方法对骨关节损伤患者进行准确的功能评估（表1-2）。

表1-2　功能障碍评估与治疗选择

＊全面康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复

2．骨科康复评定方法 骨科康复评定与其他康复评定一样，一般需进行多次评定。首次评定在制定康复方案前进行；中期评定在康复过程中实施一段时间后，作为调整康复计划的依据；终末评定在康复治疗结束时进行，目的是评定总的功能状况和康复治疗效果，提出处理建议。骨科康复评定的内容包括受累肢体功能评定（如手功能评定、肘关节功能评定等）及整体功能评定（如ADL评定，心理功能评定等）。具体评定方法详见相关章节。

（三）骨科康复治疗

1．骨科康复治疗的基本原则

（1）制定个体化的康复方案：骨科康复治疗方案的制定与实施，须以患者系统临床康复评估为基础。由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中骨科医师及康复医师应互相沟通，并参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程。同时，应根据康复过程中出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程。

（2）开展早期康复或术后康复：骨科康复治疗方案的制定与实施，应在参考损伤组织愈合时间程序的基础上，以患者临床诊治情况为依据，适时开展早期康复或手术后康复。在骨科内固定技术及功能支具广泛应用以前，患者多需长期制动以保障组织愈合，然后再通过中后期康复逐步改善因长期制动与固定引起的关节挛缩、肌肉萎缩及功能受限等问题。20世纪60年代以后，随着以AO为代表的骨科固定器械的革命性进步，临床开始以坚强内固定替代外固定，从而使患者不受限于骨折愈合的状态，使损伤局部以外的部位可以在骨科术后即开始活动，有效地预防了相应的运动系统并发症。对于易发生关节挛缩的韧带、肌腱术后患者，组织愈合仍主要依赖于手术重建及外固定制动。但目前已经能够对其术后早期关节活动程度进行分析和评估，故可开展早期术后运动治疗。(www.daowen.com)

（3）康复训练的开展和矫形器的应用等应符合骨关节生物力学的基本原则，并基于对患者机体的全面评估，避免意外事件和医源性组织损伤的发生，预防和及时处理康复训练过程中出现的各种急症问题。

（4）教育是康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。应让患者了解基本病情和康复目的，学会返家后可开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。

2．骨科康复治疗的基本方法

（1）物理治疗（physical therapy，PT）：主要是运动疗法或治疗性训练，此外还包括物理因子治疗（冷疗、磁疗、蜡疗和微波等），生物反馈，功能性电刺激、水疗及手法治疗等。

（2）作业治疗（occupational therapy，OT）。

（3）药物治疗（drug treatment）：镇痛药、抗痉挛药等对症药物治疗，在康复治疗过程中有重要作用。

（4）注射治疗（injection procedures）：包括各种封闭疗法。

（5）康复工程（rehabilitation engineering）：包括假肢、矫形器等。

（6）心理治疗（psychological therapy）：心理治疗在康复治疗中具有重要意义，特别是对经过临床治疗仍遗留有严重功能障碍的患者（如脊髓损伤）。

（7）康复教育（rehabilitation education）：康复教育是康复成功的关键因素之一，从患者康复伊始，即应了解其康复目的，学习相关的康复方法及注意事项。

（8）文体治疗（recreation therapy）：可以强化物理治疗和心理治疗的效果。

（9）康复护理：护士应协助患者在病区内完成力所能及的ADL训练，预防并发症的发生等。

（10）中国传统医学疗法：包括针灸、按摩、药浴等。