肾和输尿管结石是泌尿系疾病极常见的一种，多发生于青壮年，易造成尿路梗阻和感染，对肾功能损害极大，且治疗后又易复发，不仅影响劳动生产，严重者可危及生命，其发病特点是：①男性多于女性2～4倍；②年龄男性多在35岁，女性多在30～50岁；③复发率较高，随访5年可达75%。

【临床表现】

1．疼痛　与活动有关，疼痛程度与结石大小、部位和活动相关。小结石活动度大，易引起症状。结石刺激或引起急性梗阻时可发生肾或输尿管绞痛（统称为肾绞痛），疼痛呈阵发性，剧烈难忍，大汗淋漓，可伴有恶心呕吐。肾和输尿管上段结石绞痛时，可放射至同侧睾丸或大阴唇和大腿内侧。中段结石疼痛可放射至中下腹部，需与卵巢囊肿蒂扭转和附件炎鉴别，在右侧者要与阑尾炎鉴别。输尿管末段结石可出现膀胱刺激征。

2．血尿　多为活动后光学显微镜下血尿，绞痛后多有血尿。偶见肉眼血尿，血尿亦可为肾和输尿管结石的惟一症状。

3．膀胱利激症　结石继发感染时，可出现尿频、尿急、尿痛症状，腰痛加剧。感染发展至肾积脓时，有畏寒、发热及贫血等全身中毒症状。

4．无症状结石　有时结石无症状，仅于尿路感染或肾功能不全做检查时才发现。结石引起双侧输尿管梗阻或孤肾之输尿管梗阻，可出现无尿或尿闭。长期慢性梗阻，肾功能受损，可出现慢性肾功能不全或尿毒症。

【诊断要点】

1．根据临床症状与体征。

2．尿检　可有光学显微镜下血尿。脓尿提示有感染，应做尿细菌培养和药敏试验。

3．影像学检查

（1）泌尿系X线平片和静脉尿路造影（KUB和＋IVU）：能明确有无结石，结石的数目、大小、部位、形态和梗阻情况，以及肾脏功能状态。能透过X线的结石平片上不被显示，在造影片上表现为充盈缺损。如IVU不显影，行逆行插管肾盂造影对诊断有帮助。

（2）B超检查：有助于发现透过X线结石，并了解肾皮质萎缩和肾积水的情况。根据临床表现和辅助检查结果，肾和输尿管结石多能明确诊断，但应积极寻找与结石形成有关的因素如代谢异常等，以利预防结石。还需与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、输尿管肿瘤和女性生殖系附件疾患相鉴别。

【治疗】

必须根据结石的大小、数目、部位和形态，有无梗阻和感染，肾功能状态，以及全身情况综合分析，拟定治疗方案。

1．非手术治疗

（1）治疗对象：结石直径小于0．5cm，形态规则，表面光滑，无尿路梗阻和感染者。

（2）碱化尿液：纯尿酸或胱氨酸结石，碱化尿液可使结石溶解。口服碳酸氢钠（小苏打）片1．0g，每日3次；碱化尿液，可能会帮助溶解和预防尿酸及胱氨酸结石。服药过程中要监测酸碱度（pH），pH＞6．5能达有效预防作用，溶石治疗pH应达7．0～7．5。对感染性结石，口服抗生素治疗，酸化尿液有利于控制结石生长，但效果不明显。

（3）饮食疗法：含钙结石患者应限制含钙和草酸丰富的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、浓茶、菠菜和番茄等，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪食物，多进含纤维素丰富的食物。尿酸结石的患者不宜食用动物内脏等富含嘌呤类的食物，平时应多饮水。

（4）中西医结合治疗：包括中西药和针灸，达到解痉利尿功效，促进排石。常用西药有黄体酮10mg、吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次、山莨菪碱（654－2）10mg等，中药有车前子、滑石、鸡内金、木通、瞿麦、金钱草和萹蓄等。常用穴位有肾俞、膀胱俞和三阴交等。

（5）降低尿酸水平：尿酸结石，可服用别嘌醇以降低尿和血中尿酸水平。

2．手术治疗

（1）适应证(www.daowen.com)

①非手术治疗无效的结石。

②结石已引起梗阻积水或感染。

（2）一般原则：应尽量取尽结石，解除梗阻，保存和挽救肾功能。一般双侧输尿管结石应先处理梗阻严重的一侧，如病情允许亦可双侧同时取石；一侧肾结石，对侧输尿管结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石先处理简单安全的一侧。双侧上尿路结石，梗阻无尿或尿闭，病情危重，应先处理有症状或肾功能较好的一侧，手术应创伤小，但又能解决问题。如取石困难，应先行梗阻近端造口引流。对这种患者，如有条件可先行血液透析改善内环境，为手术创造条件。

（3）腔内镜手术治疗

①经皮肾镜碎石及取石术：利用经皮穿刺肾镜技术，对肾内结石直接取石或碎石后取出。碎石手段有超声、激光、液电冲击波和气压弹道。适用于肾盂结石。开放手术后残余结石可经肾造口窦道置入肾镜取石或碎石。有凝血机制障碍，对造影药过敏，不宜做经皮肾镜术，过度肥胖、穿刺针难以达到肾脏亦是相对禁忌证，并发症有出血、高热、漏尿。

②输尿管肾镜取石或碎石术：对表面光滑的小结石可在输尿管镜直视下钳夹取石或用套石篮取石。较大结石或结石与管壁粘连可先碎石后取石。中下段输尿管结石行取石或碎石成功率较高，上段者较低。主要并发症有输尿管穿孔、断裂和狭窄。

③输尿管结石套石术：经膀胱镜逆行插入套石篮，可套取中下段输尿管内小结石。

（4）开放手术取石治疗

①输尿管切开取石术：对较大输尿管结石非手术治疗无效，或结石虽小但已发生梗阻积水或感染，应行输尿管切开取石。

②肾盂切开取石术：对较大肾盂结石，或肾盏内结石，可做单纯肾盂切开取石。多发性结石估计难以一次取尽时，应做肾造或肾盂造口，术后带管行体外震波碎石。

③肾窦内肾盂切开取石及扩大的肾窦内肾盂切开取石术：对肾内型肾盂，复杂的鹿角形结石或铸形结石，单纯肾盂切开难以取出结石，强行取石容易引起肾盂撕裂甚至断裂出血和发生术后肾盂狭窄、梗阻漏尿、感染等并发症。应做肾窦内肾盂切开取石，或将肾下极后唇切开做扩大的肾窦内肾盂（肾盏）切开取石。术中可利用气压弹道或超声碎石技术将大结石或铸形结石碎成数块后取出。复杂的多发性结石很难一次取尽，应做肾和肾盂双造口，术后行肾盂冲洗和带管体外震波碎石处理残余结石。复查KUB无残石后才能依次拔除肾盂和肾造口管。

④肾实质切开取石术：肾窦内肾盂切开取石术及肾下极切开扩大肾窦内肾盂肾盏切开取石术的广泛开展，使肾实质切开取石术已很少用，仅在下列情况下才考虑应用这一术式：a．肾盏结石，结石大于肾盏颈而不能经肾盂切开取出者。b．嵌顿于肾盂肾盏的鹿角形结石，不能经肾窦内肾盂或扩大的肾窦内肾盂肾盏切开取石者。

（5）体外震波碎石术（ESWL）

①原理：利用X线或超声波定位，将体外震荡波聚焦于结石上释放能量，将结石粉碎，然后经尿路排出。

②禁忌证：结石以下的尿路梗阻、妊娠，以及过于肥胖不能将结石固定在聚焦点上者不能行体外震波碎石。

③并发症及处理：ESWL后可有暂时性血尿和肾绞痛，大量碎石渣一起排入输尿管内或有较大碎片可形成石街造成梗阻，有时需经腔内技术或开放手术处理。ESWL后可出现轻微肾出血和包膜下血肿，肾内局灶性瘢痕形成，一般不影响肾功能，但极少数病例发生肾脏萎缩。

【注意事项】

1．口服中药排石汤，是可以促使尿路结石排出。但只能对小的结石（＜0．5cm），可能会被排出，大的结石是排不出来的，因为输尿管腔的直径约为2～5mm。因此结石患者不应不论结石大小、而长期盲目服中药，中药服多了会损害胃黏膜，且延误了手术期，使肾功能受到进一步的损害。

2．肾结石＜2．0cm者可以行体外震波碎石术。＞2．0cm结石应提倡手术治疗，因体外震波碎石术进行次数过多，对肾脏有一定的损伤，且易形成结石阻塞输尿管，所以肾结石＞2．0cm者宜行手术治疗。结石也易取尽，减少复发率。

3．结石患者平时应多饮水，即可促进排出小结石，也可减缓结石的复发。