尿道损伤多见于男性，这是由于男性尿道解剖特点造成的。会阴部骑跨伤，是尿道球部损伤的常见原因。而骨盆骨折时，尿生殖膈的牵拉力及剪力作用是后尿道膜部损伤的常见原因。尿道损伤时，依尿道连续性破坏程度可分为尿道挫伤，尿道部分裂伤，尿道全层裂伤及尿道完全断裂伤。尿道全层裂伤或断裂伤时可形成尿道周围血肿。若患者有排尿动作，可发生尿外渗。后尿道损伤时，可同时伴有直肠损伤，导致局部严重污染。血肿及尿外渗基础上可继发感染，引起局部蜂窝织炎及脓肿，脓肿穿破后形成尿瘘。后期因瘢痕形成而致尿道狭窄。

【临床表现】

1．患者排尿困难，或尿潴留。膀胱区叩诊浊音，大量尿潴留时，耻骨上可以扪及儿头大小包块。

2．球部尿道损伤时，可有尿道口滴血。

3．部分患者可出现尿道周围血肿及尿外渗。

4．后尿道损伤肛查时，前列腺有上浮感。

5．局部疼痛及压痛。前尿道损伤表现在会阴部，后尿道损伤表现于下腹部，且骨盆挤压试验阳性。

6．骨盆骨折出血过多时，可伴有休克。

7．后尿道损伤伴直肠损伤时，肛检指套上有血迹。

8．继发感染后，可有局部炎症及全身中毒症状。

【诊断要点】

1．根据伤后排尿困难的临床表现，尿道损伤的诊断即可成立。

2．严格无菌操作下行尿道造影，对损伤程度及类型判断极有价值。

3．后尿道损伤，应注意与膀胱损伤相鉴别。检查时应注意膀胱是否充盈，前列腺是否上浮，试插导尿管是否通畅，膀胱注水试验是否阳性，膀胱造影检查有无造影药外漏等，有助于鉴别。

【治疗】

1．一般治疗

（1）骨盆骨折失血过多时，应输液输血，抗休克治疗。

（2）应用止血药物，减轻出血程度。(www.daowen.com)

（3）口服雌激素减少阴茎勃起，减轻出血。

（4）急性尿潴留时，先行耻骨上膀胱穿刺抽空膀胱，防止膀胱过度膨胀破裂。

2．手术方法

（1）尽可能恢复尿道连续性。条件允许时可行尿道吻合术或腔镜下留置尿道支架管。条件不允许行尿道会师术或耻骨联合上膀胱造口术。

（2）耻骨上膀胱造口，使尿流转向。

（3）充分引流外渗的尿液及血肿。

（4）尿道连续性重建时，尿道内留置支架管。

（5）后尿道损伤伴直肠损伤时，应同时行结肠造口术。

（6）术后拔除支架管后，应定期尿道扩张至瘢痕稳定为止。

3．晚期并发症处理

（1）血肿及尿外渗基础上，继发感染时，局部应充分引流，并行耻骨上膀胱造口术。

（2）耻骨上膀胱造口术。待局部情况好转后，再行尿道吻合术或尿道狭窄内切开术。

【注意事项】

1．男性尿道损伤，是尿路损伤中最常见的，可产生感染、狭窄、梗阻、尿外渗及瘘管等后果。

2．尿道断裂后，即使经过缝合，亦难免瘢痕收缩而产生尿道狭窄，因此术后进行尿道扩张术极为重要，持续多久视病情决定。

3．日后生活中特别注重防尿道的继发感染，以免加重瘢痕。