肾脏遭受直接或间接钝性暴力的打击是造成闭合性肾损伤的常见原因，直接锐性暴力是肾开放性损伤的原因，医源性肾损伤少见。肾脏损伤可分为肾开放性和肾闭合性损伤，按其程度可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾广泛裂伤、肾蒂损伤等。肾脏损伤可形成肾包膜下及肾周血肿，肾全层裂伤可发生尿外渗，容易继发感染。

【临床表现】

1．血尿为肾损伤的主要症状，几乎所有患者都有不同程度的血尿，但肾盂广泛撕裂、肾损伤伴输尿管断裂及肾蒂断裂时可无血尿。

2．肾损伤严重，出血过多，可发生休克。

3．受伤侧腰腹部疼痛，压痛及肌肉强直。

4．肾周有较大血肿或大量尿外渗时，可于腰部形成一不规则的弥漫性肿块。

5．若继发感染，可出现全身中毒症状。

6．复合性肾损伤，伴有其他脏器损伤的临床表现。

【诊断要点】

1．尿常规检查可见尿中有红细胞。根据伤后出现血尿，可初步诊断为肾损伤。

2．测量血压、脉搏可估计出血量，有无休克。

3．B型超声检查可了解肾包膜、肾实质连续性是否破坏、有无包膜下血肿及尿外渗。

4．大剂量静脉肾盂造影检查对诊断及治疗方案的选择有重要意义，它可了解肾脏损伤类型、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏功能是否正常。

5．CT检查：CT能精确估计肾皮质伤情。显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿及血管损伤。

6．认真检查，了解有无其他脏器同时损伤。

【治疗】

1．非手术治疗　非手术治疗适合于轻度的、单纯性的闭合性肾脏损伤。具体措施如下。

（1）严格禁止活动，绝对卧床休息2周以上，伤后1～3周内可能发生继发性出血。

（2）密切观察血压、脉搏、体温和腰腹部变化情况。

（3）休克患者，应补充血容量，积极抗休克治疗。

（4）适当应用止血药物，减轻肾脏出血。避免应用过多止血药，易形成血块而阻塞尿道，引起排尿困难。

（5）适当使用止痛药，保证患者绝对静卧。

（6）维持水电解质平衡，适当输液，并碱化尿液。

（7）合理使用抗生素，预防继发感染发生。(www.daowen.com)

（8）分别保留每次尿标本，进行比色，估计出血进展情况。

（9）病情允许时，行大剂量静脉尿路造影检查。

（10）备同型血，以利于大出血时急救用。

2．手术治疗

（1）适应证

①开放性肾损伤。

②肾脏损伤程度严重，伴有进行性休克。

③大剂量静脉尿路造影肾脏不显影或有造影剂外渗。

④非手术治疗观察24h病情逐渐发展，反复发作大量血尿。

⑤非手术治疗过程中腰腹部包块持续增大。

⑥伤后继发感染出现大量继发性血尿，不能有效控制。

⑦肾损伤合并其他脏器损伤，需剖腹探查者。

（2）手术方式

①肾切除术：须严格适应证。肾损伤严重，无法修补或出血无法控制；肾盂广泛撕裂无法修补；肾蒂血管损伤，无法重建；严重继发性血尿。在以上情况下，宜进行肾脏切除术，但需明确对侧肾脏正常。

②肾部分切除术：损伤局限于肾脏一极，无明显感染时，可行肾部分切除。

③肾修补术：肾脏实质单个裂口，无继发感染时，可行肾修补术。

④肾周引流术：肾周严重继发感染，无法行肾切除术时，可先行肾周引流术。

⑤肾动脉栓塞术：有条件行高度选择性肾动脉造影时，可于造影同时，将供应损伤部位的动脉分支栓塞，达到止血的目的。

【注意事项】

1．肾脏损伤的治疗，需根据患者全身情况、肾脏损伤程度与其他脏器有无损伤而定。因此，在治疗时常考虑到以下几点：①休克的治疗；②肾脏损伤的治疗；③非手术治疗或手术治疗；④其他器官损伤的处理；⑤手术的时间和方式。

2．施行肾切除前，必须确定对侧肾脏是健全的。

3．术后健全肾脏有一代偿时期，因此患者应注意休息，逐步增加体能锻炼，不可操之过急。