风湿性主动脉瓣狭窄系风湿性心内膜炎后，主动脉瓣常被累及，仅次于二尖瓣。而狭窄患者可同时伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变，病程长久者瓣叶甚至瓣环和主动脉壁可呈现钙化病变。

正常成人主动脉瓣瓣口面积约为3cm2，当瓣口面积缩小至1cm2以下时，左心室排血阻力增加，左心室收缩压升高，排血时间延长，左心室与主动脉之间的压力阶差逐步加大，左心室逐渐肥厚，心肌缺血及耗氧量增加，最终导致左侧心力衰竭。

【临床表现】

轻度狭窄无症状。病情有发展则逐渐加重，患者易疲劳、乏力、头晕，可能是病情变化的早期症状；中度或重度狭窄者可有晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸；晚期患者可有肺水肿、肝大、腹水　、下肢水肿等慢性心力衰竭的症状。

体格检查在主动脉瓣区或（和）胸骨右缘第2、第3肋间可听到Ⅱ～Ⅳ级粗糙的全收缩期喷射性杂音，向颈动脉区传导，多可扪及局限性收缩期震颤。重度狭窄者，主动脉瓣膜区第2心音延迟减弱，收缩期血压偏低，脉压变小，脉搏细弱。

【诊断要点】

1．根据病史和临床表现。

2．X线检查　严重主动脉瓣狭窄或心力衰竭的患者显示心脏外形扩大和肺间质水肿，某些严重者主动脉瓣有钙化，升主动脉呈狭窄后扩张。

3．心电图检查　严重主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚者，电轴左偏，V5、V6、ST段低平和T波倒置，有时有左心房型P波。老年或严重的患者除左心室肥厚外，常有左束支传导阻滞。

4．超声心动图检查　是目前确诊的主要手段，显示主动脉瓣膜回声增强、僵硬、活动受限，瓣膜开放口径变小、开放速度减慢、关闭线增粗和分层等改变，收缩期主动脉瓣膜口有多彩血流射入主动脉，其频谱示流速增快，峰值延迟出现。

5．心导管造影检查　不仅能明确诊断，且能有助于选择手术。左心室检查，如跨主动脉瓣压力阶差在5～20mmHg（0．667～2．67kPa）属轻度狭窄，21～50mmHg（2．80～6．67kPa）为中度狭窄，大于51mmHg （6．80kPa）则为重度狭窄。

【治疗】

1．单纯主动脉瓣狭窄　可行导管气囊主动脉扩张术，但易造成关闭不全，这种姑息性疗法风险大，只可收到短期效果，50%～70%于9个月内再狭窄，需再度手术。

2．瓣膜替换术　是治疗主动脉瓣狭窄的基本手术方式，效果满意。(www.daowen.com)

手术适应证如下。

（1）凡有症状的患者，尤其是已出现心绞痛、晕厥或心力衰竭者，均需尽早手术；

（2）症状不明显，但心电图显示左心室肥大，甚至劳损，二维超声心动图示射血分数进行性下降，或胸片示心影进行性扩大者；

（3）虽无症状，但心导管检查主动脉瓣收缩期跨瓣压力阶差超过50mmHg（6．67kPa）者。

3．内科治疗　包括限制活动、休息、限盐饮食等一般治疗，心绞痛者，可用硝酸甘油5～10mg加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，对心力衰竭者，氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，每日2次口服，毛花苷C（西地兰）0．2～0．4mg，缓慢静脉推注，地高辛0．125～0．25mg，口服，每日1次。对心律失常者根据情况给予相应的抗心律失常药物，也可有胺碘酮（乙胺碘伏酮）10mg口服，每日1～3次。

【注意事项】

1．主动脉瓣狭窄一旦有手术指征，应尽早瓣膜替换术，某些症状一旦出现，如不及时手术，预后很差。如心绞痛出现后，患者平均生存年限为4～5年，出现晕厥者平均生存年限为2～3年，心力衰竭者平均生存年限仅有1～2年。

2．直视主动脉瓣交界切开术不能取得长期疗效，该术式现已不用。

3．主动脉瓣手术患者，术前均应作超声心动图或逆行性升主动脉造影，测量瓣环大小，这对选定替换人造瓣膜型号、拟定是否需行瓣环扩大术有指导意义。

4．凡年龄大于50岁的患者，尤其是伴有胸闷、心绞痛者，需进行选择性冠状动脉造影，以明确冠状动脉有否病变，如并发冠心病，在瓣膜手术的同期，考虑并行旁路手术。

5．一般不在风湿活动期手术，如有必要，必须先行积极的抗风湿治疗，如服用激素等，待风湿活动控制后再考虑手术。

6．对伴有细菌性心内膜炎者，应适当用抗生素治疗，如青霉素800万～1 000万U/d，静脉滴注，待细菌培养阴性3个月后才手术，如病情转化应提早手术，需在最适当的抗生素疗法控制下进行。