风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例并发狭窄或主动脉瓣病变。由于风湿病变引起的瓣膜纤维性增厚、瘢痕性挛缩，钙化或瓣下乳头肌、腱索的粘连、缩短等改变，使二尖瓣产生程度不同的闭合不良，以至左心室收缩时血液反流至左心房。这样，一方面使左心室排入体循环的血量减少；另一方面使左心房血量增多，压力增高，逐渐产生左心房代偿性扩大、肥厚；再者，二尖瓣关闭不全使左心室舒张期容量增多，负荷加重，左心室亦逐渐产生扩大，使二尖瓣关闭不全加重，最后在左心室长期负荷加重，产生左侧心力衰竭的进程中，由于肺淤血加重、肺高压形成，最终亦可导致右侧心力衰竭。

【临床表现】

临床表现与二尖瓣关闭不全的程度有关。轻度关闭不全者可无症状；中度以上，常出现乏力、疲倦、心悸、劳累后气促和呼吸困难等症状；晚期重度病例有肺动脉高压和左、右侧心力衰竭的症状。体格检查可有以下体征。

1．心尖区扪诊搏动增强。

2．听诊在心尖区第一心音减弱或消失，有全收缩期吹风样杂音，并常在Ⅲ级以上，有时呈海鸥鸣样，向左腋中线传导。

3．肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

4．在重度二尖瓣关闭不全的患者，还可在胸骨左缘下方听到功能性三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

5．晚期病例可出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等右侧心力衰竭体征。

【诊断要点】

1．多见于青年女性。

2．有二尖瓣关闭不全的临床表现。

3．X线检查　胸部后前位片显示肺动脉段凸出，左心房显著扩大，左心室也扩大。右前斜位食管钡剂造影片上，可见食管被扩大的左心房推向右后方，左心室扩大时，在左前斜位片上可见心脏、食管和膈肌的三角区缩小或消失。

4．心电图检查　轻度关闭不全者正常，中度以上关闭不全者，则有电轴左偏、逆钟向转位和左心室肥厚、劳损，常有心房颤动，并可有传导阻滞或偶发室性期前收缩。(www.daowen.com)

5．超声心动图检查　单纯二尖瓣关闭不全呈双峰或单峰型，前、后瓣叶在舒张早期（EF段）下降速度比正常者增快；中度以上关闭不全者，则常有前、后瓣叶在收缩期（CD段）分离而不靠拢。超声检查也有助于估计关闭不全反流量的程度。

6．左心导管和左心室造影检查　对诊断有困难的患者有实际意义，一般不作为常规检查。

【治疗】

二尖瓣关闭不全的患者一旦出现症状，除有禁忌证外，都应争取手术治疗，心脏功能在Ⅱ级以上者，都应列为手术适应证，对并发感染性心内膜炎经药物控制后也应手术治疗。

1．手术方法

（1）人造瓣膜替换术：是治疗二尖瓣关闭不全的主要方法。本手术适应于单纯性二尖瓣关闭不全回流在中度以上或大多数二尖瓣关闭不全兼有狭窄的患者。该手术效果良好，术前心脏功能Ⅲ级和Ⅳ级者，术后早期多数能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。

（2）瓣膜修复术：少用，仅用于局部病变较轻、瓣叶穿孔者。

（3）瓣环重建术：适应于单纯性二尖瓣关闭不全者，如瓣膜病变轻，瓣下病变轻微，无钙化，瓣膜活动较好，而瓣环明显扩大者。根据病变可选用：①部分瓣环重建术；②全部瓣环重建术。

2．内科治疗　同二尖瓣狭窄。

【注意事项】

1．二尖瓣关闭不全的患者，由于左心室的代偿功能较强，早期多无症状，一旦出现症状，其左心室代偿功能已有相当损害，病情趋于迅速发展，应尽早手术治疗。

2．其余同二尖瓣狭窄。