主动脉瘤系主动脉的管壁因退行性病变、梅毒、创伤、先天性畸形、感染及中层坏死等原因产生增生或炎症变化，使血管外层的营养小血管阻塞，中层肌肉和弹力纤维变脆弱或坏死，在管内血流的持续冲击下，管壁向外扩张成瘤样肿大，即称为主动脉瘤。尽管形态为瘤，实质上，其病理学改变与肿瘤截然不同。

所有的主动脉瘤如果任其自然发展，不论其病因如何，预后均极为严重，其后果大多是破裂致死，或极度扩大，压迫邻近组织器官，如气管、食管、上腔静脉、肠系膜血管、肾血管等致死亡。主动脉瘤可根据其病因、形态、部位或病理学改变简单地分类如下。

1．按病因分类

（1）梅毒性主动脉瘤。

（2）硬化性主动脉瘤。

（3）中层囊性坏死性主动脉瘤：如伴有骨骼变形、眼晶状体脱位等症状者，即称Marfan综合征。

（4）创伤性主动脉瘤。

（5）细菌性或真菌性主动脉瘤。

（6）先天性主动脉瘤。

2．按形态分类

（1）梭形主动脉瘤。

（2）囊形主动脉瘤。

（3）混合形主动脉瘤。

3．按部位分类

（1）主动脉窦瘤。

（2）升主动脉瘤。

（3）弓部主动脉瘤。

（4）降主动脉瘤。

（5）腹部主动脉瘤。

4．按病理学分类

（1）真性动脉瘤：全层有瘤变后扩张。

（2）夹层动脉瘤：内膜与中层被血流分裂而扩大。

（3）假性动脉瘤：管壁全层撕裂或穿破后形成包裹性血肿，亦有人称搏动性血肿。

【临床表现】

主动脉瘤的症状与体征主要系压迫邻近的内脏与组织引起，所以症状是否显著与动脉瘤的大小和部位不同有关。

主动脉根部包括主动脉窦动脉瘤，有主动脉瓣关闭不全的症状，如动脉瘤较大而凸出者，则压迫上腔静脉，将伴有上腔静脉综合征，压迫气管则有哮鸣音等。升主动脉瘤呈囊形向前方凸出时，有前胸剧痛，有时在体表扪及搏动性肿块。弓部动脉瘤压迫喉返神经、膈神经，使发音嘶哑，有时尚有Horner综合征，吞咽困难或胸背部剧痛等。主动脉瘤或假性动脉瘤瘤壁的一部分在与气管、食管或肺发生粘连时，有突然大咯血而骤死的可能。

【诊断要点】(www.daowen.com)

1．根据病史及临床表现。

2．X线检查　胸片可见胸骨、肋骨有腐蚀现象，弓部动脉瘤X线透视可见膈肌升高。

3．逆行主动脉造影　为最可靠的诊断方法。血管造影可使血管病变的形态、部位、大小等明确显示，从而为手术切除的可能性、切除的范围与方法等提供可靠的依据。

【治疗】

主动脉瘤是一种局限的不可复原的病变。血管壁的中层破坏最甚，管壁脆而薄，自然预后极差。有人报道从症状出现后，平均生存年限不超过1年，均因破裂而突然死亡。所以如无手术禁忌，症状持续存在或X线片呈进行性扩大，即应手术切除。胸壁有搏动性肿块，颈静脉怒张，呼吸音异常、血痰、吞咽困难、声音嘶哑等症状，提示动脉瘤已经或即将破裂，或压迫重要器官，都是绝对的急诊手术指征。

1．主动脉瘤手术治疗必须根据动脉瘤的大小、部位、形态与性质（是否为夹层动脉瘤）不同选择不同的手术方法，常用的手术方法如下。

（1）切线切除术：如囊形动脉瘤其颈部（即瘤囊狭窄部）的直径小于该处主动脉直径的一半，并且不与周围的重要组织或器官紧密粘连者，就可采用此方法。

（2）主动脉补片术：囊形动脉瘤切除后，因颈口过大如直接缝合可使该段管腔狭窄，因此有必要使用等大的人造血管，剪成与缺损相似的补片缝合于缺口处。在缝合修补时，必须将该段主动脉的血流完全阻断。

（3）主动脉切除并行人造血管移植术。

2．估计手术预后应考虑以下7点：

（1）病因中以外伤性动脉瘤的手术结果最好。

（2）形态上以多发梭形动脉瘤手术结果最差。

（3）夹层动脉瘤常因发展迅速预后不佳。

（4）年龄超过60岁者，手术死亡率较高，平均为10%～20%。

（5）伴高血压患者的死亡率成比例增高。

（6）伴有瓣膜病、冠状动脉缺血或心肌劳损的患者，不仅手术死亡率高，预后亦差。

（7）越近心脏的动脉瘤越易恶化、扩大或破裂，手术死亡率也越高。

【注意事项】

1．主动脉瘤患者多在40～60岁，对心、肺功能应有较深入的检查，如肺功能和超声心动图、心电图、心功能检查。

2．要有正侧位主动脉造影片作诊断和治疗的依据。

3．如疑有主动脉瓣关闭不全或冠状动脉缺血可能时，在做主动脉造影的同时，应做左心室与左、右冠状动脉造影。

4．凡有长期吸烟史的患者，除在术前绝对禁烟两周外，必须完全控制慢性支气管炎，使痰液消除。

5．为了预防较大的手术创面和人造血管异物反应诱发感染，应在术前3d开始应用抗生素，如青霉素80万U，肌内注射，每日2次，或第二、第三代头孢类抗生素，术后应用的时间也要延长；对有人造血管的病例，应适当延长至术后1个月。

6．主动脉瘤的手术创伤面比较广泛，如做人造血管移植，则术后渗血可能较大，应注意血压、中心静脉压和胸腔闭式引流管的引流量，每隔15min须观察1次，如胸腔引流量逐渐增多、浓度不减、中心静脉压有下降的趋势，即应考虑有出血的可能。

7．术后每日应拍床旁胸片1张，胸管拔除后每3d1张。

8．术后呼吸道是否通畅，以及呼吸频率与幅度、血气变化皆应密切注意，妥善纠正。