动脉导管是胎儿血液经肺动脉流至主动脉的通路，出生后自行闭合，如未闭合称之为动脉导管未闭，为常见先天性心脏病之一。它使主动脉血液分流入压力较低的肺动脉内，产生左向右分流。其分流量的多少取决于主动脉压与肺动脉压的压差大小，动脉导管的粗细和体循环与肺循环的阻力高低呈正相关。早期为左心室负荷增加，后期可产生肺动脉高压，致右心室负荷亦增加，最终可出现逆向分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。

【临床表现】

1．症状　动脉导管未闭在儿童期一般无症状，常表现有经常感冒和上呼吸道感染，发育不良，身材瘦小。部分患者可有劳累后心悸、气促，易疲乏。分流量增大及肺动脉高压后症状加重，甚至出现昏厥、咯血、差异性发绀和心力衰竭。

2．体格检查　最重要的体征是在胸骨左缘第二肋间可闻及响亮粗糙的连续性机器样杂音，伴有震颤，该杂音传导较广泛。分流量大者，心尖区可闻及舒张期杂音。有明显肺动脉高压时，可无连续性杂音而仅有收缩期杂音甚至无杂音，但可闻及亢进的肺动脉瓣第二音。部分患者有周围血管征，舒张压降低，脉压增宽，股动脉枪击音，水冲脉等。

【诊断要点】

1．根据病史及临床表现。

2．心电图检查　无异常或左心室高电压，左心室肥厚，若显示不同程度的双心室肥厚，提示并发肺动脉高压。

3．X线检查　X线透视可见肺动脉搏动强烈，肺门“舞蹈征”。X线胸片见主动脉结突出，有漏斗征，并有肺动脉突出，肺野充血。

4．超声心动图检查　M型见左心室容量增大，但无特异性；B型于主动脉与肺动脉分叉处与降主动脉之间可见一通道。

5．右心导管检查　肺动脉血氧含量较右心室升高，或心导管通过动脉导管进入降主动脉。逆行主动脉造影可显示动脉导管和肺动脉。心导管检查还能测定肺动脉压力，阻力以及分流量的大小，为治疗和判断预后提供准确的资料。

【治疗】

由于动脉导管未闭者自然闭合的可能性很小，而且可能出现心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动脉高压和艾森曼格综合征等并发症，故一般均需手术治疗。但在婴儿经药物治疗有闭合的可能。目前动脉导管未闭的治疗方法有非手术疗法和手术疗法。

1．非手术疗法

（1）药物治疗：早产婴儿动脉导管未闭，特别是分流量大者，可早期即出现气急、呼吸困难、心力衰竭。治疗除给氧、控制输液量［100～200ml/（kg·d）］和应用利尿药物外，可试用吲哚美辛（消炎痛）促进动脉导管闭合。吲哚美辛用药方案：首次剂量0．2mg/kg，无效者可间隔24h第2次给药0．1mg/kg，24h后再第3次给药0．1mg/kg。出生3～8d的新生儿应加大剂量，第1～3次给药0．2mg/kg，超过8d的新生儿第3次用量应加至0．25mg/kg。一般上述方案应达到闭合动脉导管的效果。出生后3d内即进行治疗者，效果较佳。若失败，应行手术治疗。(www.daowen.com)

（2）堵塞法：适应于6岁以上的病例，且未闭动脉导管呈管型或漏斗型，直径在0．3～0．8cm者。堵塞法的并发症有塞子脱落、血管穿刺处出血和血栓形成等。

2．手术疗法　是最常用和最有效的治疗方法。

（1）手术适应证：一旦确诊，若不适合做非手术疗法或尝试后失败者，均应手术治疗。理想的年龄在3～12岁，一般在2岁以上即可手术。对充血性心力衰竭的患儿，非手术疗法无效，尤应紧急早期手术；成人动脉导管未闭，只要尚属由左向右分流者均应手术；并发急性或亚急性心内膜炎时，一般抗感染后3个月后方可手术。

（2）手术禁忌证：严重肺高压致右向左逆向分流者，动脉导管未闭合并某些先天性心脏病，如法洛四联症、大动脉错位、主动脉弓中断等，未闭动脉为代偿分流。

（3）手术方法

①结扎法：安全简便，手术费时少。有单纯缝扎、双重缝扎、贯穿缝扎和垫片缝扎等不同方法。现今可采取左腋下小切口进行。

②钳夹法：用特制金属钽钉夹闭动脉导管，应先夹闭主动脉端，后夹闭肺动脉端，如导管较短，可只夹闭1次。多用于电视胸腔镜下手术。

③切断缝合法：主要用于粗短动脉导管。现较少用。

④直视缝闭法：适用于成人粗大动脉导管未闭或并发有心脏其他畸形，手术在体外循环下进行。

【注意事项】

1．常规见“心室间隔缺损”。

2．患者手术年龄虽无严格限制，一般在儿童时期进行为宜，甚至需在婴儿期施行。

3．当动脉导管未闭合并艾森曼格综合征时，常规手术已属禁忌。已有采用肺移植或心肺联合移植进行治疗的报道，但其费用昂贵，处理复杂。