胸壁肿瘤指发生在胸壁软组织及骨骼、壁层胸膜等组织的肿瘤。不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤占胸部肿瘤的5%左右。临床上常将胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类，前者又分为良性与恶性。继发性胸壁肿瘤包括转移性肿瘤如肺肿瘤和乳腺肿瘤的直接侵犯。

胸壁原发性的肿瘤病因尚不明确，过去认为与损伤有关，近年来经大量调查，此学说已被废弃，目前这方面的研究报告较少。

【临床表现】

临床上症状的有无与肿瘤的部位、大小、组织类型、生长方式及速度有关。大多数良性胸壁肿瘤无明显症状，常在体检时才被发现。一般表现为局部隆起。常见的症状为局部有疼痛和压痛，一般为持续性钝痛，如肿瘤累及肋间神经可出现肋间神经痛。晚期恶性肿瘤可有全身症状，如：消瘦、贫血、呼吸困难或胸腔积液等表现。Ewing瘤可伴有发热、局部疼痛、白细胞升高。生长很快的肉瘤，有时会发生中心坏死、破溃、感染或出血。

【诊断要点】

胸壁肿瘤的诊断可依靠病史、症状、体检和肿瘤的特点来判断。生长缓慢的骨肿瘤以及多数软组织肿瘤常为良性。而胸骨肿瘤或生长迅速且肿块直径大于5cm或有明显疼痛、压痛、肿块表面有血管扩张者，多提示为恶性肿瘤。胸部X线照片及CT或MRI检查可了解肿瘤的大小、有无包膜、骨质有无破坏及程度、与邻近组织的关系。胸壁肿瘤的良、恶性判断对手术方式的选择有重要意义。活检是确诊胸壁肿瘤的方法，临床上常有经皮肿块穿刺活检和肿块切除或部分切除活检。胸壁肿瘤应与胸壁结核、外穿性脓胸等相鉴别。

1．胸壁结核　多发于青年或中年，有疲倦、盗汗、低热等结核症状，局部形成寒性脓肿，无红、肿、热、痛。若穿透皮肤，常排出稀薄脓液、无臭，经久不愈，细菌培养阴性。

2．外穿性脓胸　有脓胸的临床表现，如胸痛、高热、呼吸急促、食欲缺乏，胸部体检肋间隙饱满，患侧呼吸音减弱，叩诊呈实音。X线胸片可以鉴别。

【治疗】

胸壁肿瘤的治疗主要是外科手术。

1．手术适应证　胸壁良性肿瘤和原发于胸壁的恶性肿瘤尚无转移者；少数肺肿瘤或乳腺肿瘤直接侵犯胸壁，在原发肿瘤切除的同时行胸壁整块切除。(www.daowen.com)

2．术前准备　局部感染者，首先抗炎治疗。生长迅速的恶性肿瘤，术前可给予放疗或化疗，以利提高外科治疗效果；对于估计行胸壁整块切除者，术前应考虑和准备胸壁重建的材料。

3．手术方法　手术的体位及切口根据切除肿瘤的范围和胸壁重建的方法来决定。

（1）良性胸壁肿瘤：仅切除肿瘤组织即可根治，对于病变性质有所怀疑者应行广泛切除。

（2）胸壁恶性肿瘤：胸壁恶性肿瘤的切除，范围为前后超过肿瘤切缘4cm，上下各超过一正常肋骨及肋间肌，并把受累的肌层、壁层胸膜和区域淋巴结一并切除，视肺受累情况决定适当的肺切除。

（3）切除范围直径在6cm以内或3根肋骨部分切除和胸后壁上部的缺损，可以不做胸壁重建。否则，必须用胸壁重建方法，以保持胸壁的稳定，防止反常呼吸。常用胸壁重建方法有：自体组织重建法和人工合成材料重建法。

【注意事项】

1．及时检查　对胸壁肿块要及时到医院检查，尤其短期内增大者，以免恶性肿瘤的浸润和转移，失去根治机会。

2．活检　对性质不明的大肿块，应先行活检。

3．在正规医院指导下治疗　就诊应到正规医院，切勿自行处理或听信江湖游医，以免延误诊治。