食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以华北4省发病率最高。男性多于女性，男女之比2∶1。农村高于城市，山区高于平原，发病年龄多在50～69岁。

食管癌的病因尚无公认的结论，一般认为主要与下列因素有关①致癌物质：亚硝胺类化合物、真菌等；②微量元素：水和食物中缺乏钼、锌、钛等；③食管疾病：如食管炎、食管黏膜损伤、食管瘢痕狭窄等；④饮食习惯：如热、粗、硬等食物的物理性刺激及吸烟、饮酒等；⑤遗传因素：人群的易感性与遗传和环境有关。

食管癌可发生在食管的任何部位，但中段最多，约占50%；下段次之，占30%；上段最少，占20%。

食管癌临床病理学分型为：

1．髓质型　癌浸润食管壁全层，向腔内生长，食管壁显著增厚，恶性程度高。

2．蕈伞型　黏膜面见肿瘤呈椭圆、扁平形，周边突起或外翻如蘑菇状。

3．溃疡型　癌形成一凹陷而界限清楚的孤立溃疡，常深达肌层。

4．缩窄型　癌在食管壁内浸润，形成明显的环形狭窄，狭窄部上方食管明显扩张。

5．腔内型　癌体带蒂呈息肉样向管腔内生长，管腔明显扩大。

食管癌组织学主要以鳞状细胞癌为主，约占95%；腺癌仅占5%以下。肿瘤的生长及侵袭转移方式包括食管壁内播散、直接浸润、淋巴结转移和血液转移。值得注意的是，食管癌的发生具有多点起源性，以及锁骨上淋巴结既是各段食管癌转移的终点，又属于颈段食管癌的区域淋巴结，故对食管切除的长度和在决定颈段食管癌的手术时应予以考虑。

【临床表现】

1．食管癌早期　一般无症状，部分患者可出现胸骨后闷胀不适，吞咽梗噎感、吞咽疼痛、食管内异物感、咽喉部紧缩不适等。

2．食管癌中晚期　中晚期食管癌的症状较典型，表现为进行性吞咽困难。吞咽困难的严重程度一方面取决于病期，另一方面与肿瘤的病理学类型有关。常见的有：①持续性胸背疼痛，多见于癌伴有深溃疡或已穿透肌层、侵犯邻近组织；②声音嘶哑，癌或转移淋巴结侵袭喉返神经；③呛咳：癌组织穿透气管或支气管，形成食管气管瘘，可并发肺炎、肺脓肿；④贫血、脱水、消瘦、恶病质等；⑤肿瘤转移至其他器官出现相应的临床表现。

3．食管癌晚期　食管癌晚期患者常见的体征为左侧（偶见右侧）锁骨上淋巴结肿大、质硬、固定。

【诊断要点】

1．早期食管癌的诊断

（1）重视早期症状

（2）细胞学检查：采用食管分段拉网脱落细胞检查，有助于食管癌的定位。因操作简便，设备简单，被检查者痛苦少，多用于普查及早期食管癌的诊断。

（3）纤维内镜检查：显示黏膜充血水肿、糜烂或小的菜花样突起，并可用甲苯蓝表面染色和局部取活检，可使早期食管癌的检出率达83．9%。

（4）X线检查：早期食管癌的X线征象如下。①局限性食管黏膜皱襞增粗、中断；②浅在的龛影；③小的充盈缺损。

以上方法对早期食管癌的诊断都可能出现假阳性和假阴性，因此要综合应用才能作出诊断。

2．中晚期食管癌的诊断　中晚期食管癌的诊断并不困难，除典型临床症状外，目前常用的检查方法有下列3种。

（1）X线检查：食管X线钡剂造影。征象为：黏膜中断、紊乱，深浅不等的龛影，管腔充盈缺损，病变部位管壁僵硬，软组织肿块阴影以及病变上方食管不同程度的扩张。

（2）食管镜检查：可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时在病变部位做活检或刷片检查。

（3）CT检查：能清楚显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于选择手术方式和制定放疗计划。

目前食管癌的诊断多采用1987年UICC制定的国际TNM标准。通常发生于食管胃黏膜交界部的癌，如属鳞癌则归入食管癌；如属腺癌则归入贲门癌。食管癌应与贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管狭窄、食管炎等鉴别。

【治疗】

早期发现、早期诊断及早期治疗是治愈食管癌的关键。食管癌的治疗，包括外科治疗、放疗和药物治疗以及手术加放疗或药物综合治疗。

1．外科治疗(www.daowen.com)

（1）术前准备

①除胸外科手术术前常规检查外，应注意血浆白蛋白、肝肾B超、胸部X线照片、肺功能。

②食物滞留者，术前3日开始每晚冲洗食管。

③行结肠代食管者，应行肠道准备，包括口服抗生素（链霉素0．5g，甲硝唑0．4g，每日3～4次，液状石蜡80ml，每晚1次）、清洁灌肠。

④术晨放置胃管。

（2）适应证：凡诊断明确、未侵及邻近重要器官如气管、大血管、心脏等，亦无远处转移，且患者的心肺功能及全身条件允许者应考虑外科手术。病变较长或外侵明显者可术前放疗，3～4周后手术。

（3）手术方法

①经左胸食管癌切除、胸内食管胃吻合术：适用于下段癌。

②经左胸食管癌切除及颈部食管胃吻合术：适用于中上段食管癌。

③经右胸食管癌切除、食管胃吻合术：此手术为颈、胸、腹3切口，适用于中上段癌，尤其是主动脉弓平面以上且有肿瘤外侵者。

④食管癌切除、结肠移植食管重建术：一般适用于颈段、胸中上段食管癌或有胃部病变或胃大部、全胃切除者。

⑤食管癌切除、空肠移植食管重建术：近年来已较少应用，但对不能使用胃及结肠的病例仍可作为可行的手术方法。

⑥不开胸食管癌切除术：包括非开胸食管内翻拔脱术和非开胸食管钝性剥脱术，适用年龄偏大，心肺功能差，且病变较局限的颈和腹段食管癌及胸段的早期食管癌。另外贲门癌也可行不开胸根治术。

⑦姑息性切除术：癌外侵较明显，为解决进食及安全起见，残留部分癌组织。术中放置银夹，便于术后放疗。

⑧减轻症状手术：包括食管腔内置管术，食管胃侧转流吻合术，胃造瘘，结肠代食管转流吻合术。

（4）术后主要并发症：术后常见肺部感染、吻合口瘘、单纯脓胸和乳糜胸等。

2．放射治疗

（1）单纯放疗包括根治性放疗和姑息性放疗，对鳞癌疗效较满意。采用60　Co体外照射或电子束治疗。放射量一般为60～70Gy/6～7周。近年来使用后装技术，进行食管腔内近距离放疗，其优点是周围正常组织受量少，缺点是肿瘤深部剂量不足。

（2）术前放疗能消灭或抑制活跃的肿瘤细胞，使原发肿瘤缩小，外侵减轻，淋巴结转移率降低，从而提高手术切除率和远期生存率。术前4周放射量为40Gy/20次，休息3～4周后手术。

（3）术后放疗常用于食管癌切除后；有较多的淋巴结转移和（或）明显外侵和（或）肿瘤残存者。

3．化学治疗　单一药物的有效率为15%左右，联合化疗的有效率明显提高。目前常用的化疗方案有CF方案和双铂干扰素方案。

（1）CF方案：顺铂20mg/（m2·d），静脉滴注，第1～5天；氟尿嘧啶1 000mg/（m2·d）静脉滴注，第1～4天或第5天。

（2）双铂干扰素方案：卡铂250mg/m2，静脉滴注，第1天，顺铂25mg/（m2·d），静脉滴注，第2～4天，氟尿嘧啶500mg/（m2·d），静脉滴注，第1～4天；干扰素100万～300万U，肌内注射，1/d。

【注意事项】

1．根据病情，给予富含营养、易消化的软食或流质饮食。

2．不吃过热、刺激性食物。

3．定期检查，早期发现，早期治疗。

4．食管癌外科治疗的远期疗效，一般认为与肿瘤的病变大小、部位、有无局部淋巴结转移及切缘癌残留，术前综合放疗等有关，手术死亡率在5%左右，总体上讲术后5年生存率约为20%，但早期病例可高达90%。