原发性支气管肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，近20年来，肺癌的发病率和病死率明显上升。城市高于农村1～4倍，男性高于女性，男女比例4～8∶1，患者的发病年龄大多在40岁以上。

1．肺癌的病因至今未完全明确，大量资料说明，本病与下列因素相关。

（1）吸烟：一般认为吸烟与肺癌有剂量效应关系，而且与其他致肺癌因素如石棉、放射性物质等起协同作用。目前把男性、年龄≥45岁和每年吸烟大于400支列为发生肺癌的3大危险因素。

（2）空气污染：污染物中含有致癌物质，如苯并芘、二氧化硫和砷化合物等，这些物质具有致癌作用，而且在大气中的浓度较高，因此，城市居民患肺癌的概率明显高于农村。

（3）职业因素：在工业生产中，经常接触石棉、放射性物质210　Po、三氧化二砷、铬酸盐及镍等与肺癌的发生有较为明确的关系。

（4）电离辐射：放射线照射可引起肺癌，内照射引起癌变的剂量较外照射小。

（5）个人因素：包括遗传因素、内分泌因素及肺支气管病变等。

2．组织学型肺癌按其好发部位而言，右肺肺癌较左肺多见，约6∶1，上叶肺癌较下叶多见。肺癌大体分为中心型和周围型，按组织学分型如下。

（1）鳞状细胞癌：约占50%，男性多于女性，性别比例为3～8∶1，鳞癌易淋巴道转移，多数为中央型，有时瘤内大块坏死及空洞形成。

（2）腺癌：占20%～30%，女性多于男性，性别比例为3∶2。早期经血行及淋巴道转移，多为周围型。

（3）小细胞肺癌：约占10%，其生长迅速，易早期经血行及淋巴道转移。

（4）大细胞肺癌：约占1%，为无鳞癌、腺癌特征或小细胞癌特征的未分化癌，常在发生脑转移后才发现，预后很差。

（5）腺鳞癌：有逐步上升的趋势，瘤体中含有鳞癌、腺癌两种成分，其生物学特征与腺癌相似。

【临床表现】

1．咳嗽　约有75%的病例有咳嗽。引起咳嗽的病变大多在大的支气管内，并因侵袭支气管黏膜而刺激性咳嗽，同时有痰液。

2．咯血或血痰　是肺癌患者的常见信号症状。6%～57%的病例有咯血，也是肺癌的早期症状。

3．胸痛　将近一半的患者有胸痛，多为钝痛或刺痛。如疼痛剧烈并呈持续性，提示肿瘤已侵犯骨骼或神经。

4．气短和呼吸困难　肿瘤堵塞主支气管或叶支气管，或肿瘤累及膈神经而使其麻痹，或肿大的淋巴结压迫支气管时，患者有呼吸困难，肺癌引起的大量胸腔积液或心脏压塞时，也可出现气短和呼吸困难。

5．发热　可为肿瘤压迫引起阻塞性肺炎时发生，也可为肿瘤广泛转移后出现，系肿瘤坏死、毒素吸收所致。

6．异位内分泌表现　可出现骨关节肥大和杵状指（趾）、肾上腺功能亢进、类癌综合征及男性乳腺肥大。

7．外侵及转移表现　可出现声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征及Horner综合征等。

【诊断要点】

1．多见于40岁以上，长期吸烟男性。

2．有上述临床表现。

3．X线正侧位胸片　孤立性肿块可呈圆形或类圆形，有分叶特征，边缘毛刺状，密度不均，部分见厚壁空洞、空疱征或胸膜凹陷征，有些则表现为阻塞性肺炎、肺不张或肺门增宽影像。

4．胸部CT检查　密度分辨力高，横断面像无重叠，对肺尖部、心后区、脊柱旁、膈后等区域肿瘤易于发现。

5．胸部MRI检查　优点在于易分辨纵隔和肺门的血管，三方位成像利于显示隐蔽部位的淋巴结，但不作为常规检查。

6．痰细胞学检查　阳性率可达80%，一般采用自然咳痰直接涂片4～6次即可，超声喷雾引流效果更佳，早晨咳痰带血处取样涂片阳性率较高。

7．支气管镜检查　可直接观察位于气管和主叶段或亚段的支气管腔、管壁的病变，并可取活检或分泌物进行病理学诊断，同时估计手术的范围和方式。

8．放射性核素扫描　113In、67Ga、99Tc等扫描对肺癌的诊断有辅助价值，放射性核素γ照相闪烁扫描在探索全身转移中较为敏感。

【治疗】

肺癌治疗的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。目前合理的治疗以手术切除为基础的综合治疗方法。

1．手术适应证

（1）病期Ⅲb期前宜于手术切除，Ⅲb期应慎重。

（2）通气功能肺活量及最大通气量大于60%预计值，残气量50%以下，第1秒肺活量60%以上无禁忌。(www.daowen.com)

（3）血气分析动脉血SaO2在90%以上，PaO2在80mmHg（10．6kPa）以上，PaCO2在50mmHg（6．7kPa）以下。

（4）细胞类型非小细胞肺癌以手术切除为主，未分化小细胞肺癌应先化疗2个疗程后再手术。

2．手术禁忌证

（1）膈肌麻痹。

（2）声音嘶哑，上腔静脉阻塞征。

（3）对侧或其他远处转移。

（4）对侧淋巴结（纵隔、肺门）或锁骨上淋巴结转移即Ⅲb和Ⅳ期患者。

3．手术原则　应遵循“两个最大限度”的原则，即最大限度清除癌组织，最大限度保留健肺。

4．手术方法　根据手术原则，选择采用楔形切除、肺段切除、肺叶切除、一侧全肺切除，甚至连同邻近组织如大片胸膜、胸壁、心包、膈肌、心房壁等。部分患者可采用支气管袖式切除及成形术。此外，应彻底清除区域淋巴结。

5．肺癌的外科辅助治疗

（1）术前放疗：术前一般不主张常规放疗，仅适用于肿瘤侵袭肺门及纵隔、已有淋巴结转移，或肿瘤侵袭胸壁难于彻底切除者。一般认为放射剂量为40～50Gy，不超过60Gy。1．8～2．0Gy/次，每周5次。也有人试用快速放疗为2周，30Gy/10次。提倡缩野照射技术，尽量减少正常肺的受量。

（2）术后放疗：术后放疗能否提高局部肿瘤的控制率和生存率的问题仍有争议。一般认为，术后放疗对肺门及纵隔淋巴结阴性的患者无益处，但能显著提高淋巴结阳性患者的生存率。若无肿瘤残留，仅病理学检查淋巴结有肿瘤转移者，剂量为45～50Gy。若切缘阳性或临床肿瘤残留，可再缩小照射野，仅包括残留灶加量到60Gy。

（3）化疗：除特殊情况外，一般不主张单药化疗。常采用联合化疗。

①小细胞肺癌：常用方案为COMC方案、COAC方案）

A．COMC方案

长春新碱：1mg，静脉滴注（第1天）。

洛莫司汀（环己亚硝脲）：80～100mg/m2，静脉滴注（第1天，每4～6 周1次）。

环磷酰胺：1g，静脉滴注（第2天）。

丝裂霉素：4～6mg，静脉滴注（第2天）。

除环己亚硝脲外，其余每周1次，4～6周为1疗程。

B．COAC方案

在COMC方案中以多柔比星（阿霉素）30～60mg/m2静脉滴注代替丝裂霉素。

②鳞癌：COLM方案

长春新碱：1mg，静脉滴注，（第1天）。

洛莫司汀（环己亚硝脲）：80～100mg/m2，静脉滴注，（第1天，每4～6周1次）。

环磷酰胺：0．6～1g，静脉滴注，（第2天）。

甲氨蝶呤：30mg，静脉滴注，（第7天，第12天，第17天）。

每4周重复使用。

（4）免疫治疗：干扰素100万U，肌内注射，每日1次；白细胞介素2～10万U，肌内注射，每日1次。

【注意事项】

1．及时就医　由于肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，40岁以上，咳嗽、咳痰数周不愈者，应想到此病的可能，须立即到医院就诊。

2．戒烟　本病与吸烟、慢性肺部疾病关系密切，因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。

3．避免或防护致癌化合物　对开采放射性矿物的矿区，应采用有效的防护措施，尽量减少工作人员的受照射量，对暴露于致癌化合物的工人，必须采用切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

4．医务人员要警惕　医务人员要提高对肺癌的认识，及时行痰细胞学检查和相关的影像学检查，力争早发现、早诊断、早治疗，以达到提高肺癌疗效的目的。