支气管扩张是伴有支气管壁感染和损坏的支气管扩大，系一种慢性支气管化脓性疾病，以青少年多见，多为后天性支气管腔阻塞与感染所致，极少数可能为先天性病变。阻塞与感染相互作用，使支气管壁遭受破坏；剧烈的咳嗽以及支气管周围组织的纤维化收缩等导致支气管扩张。日久可产生低氧血症，肺心病，全身消耗和衰竭。病变部位左肺多于右肺，下叶多于上叶，亦可为弥漫性病变累及双侧全肺。

在病理形态学上支气管扩张可分为柱状扩张、囊状扩张和混合性扩张3种，以柱状扩张多见，与先天性因素有关。在支气管扩张的同时，扩张的支气管动脉与肺动脉末梢常有侧支吻合形成动静脉瘘，一旦扩张的血管破裂可发生大咯血。

【临床表现】

常见的症状主要有慢性咳嗽、咳脓痰、咯血。可反复发作，后期加重，咳痰晨起时最多，为黄绿色脓痰，严重感染时常为脓性稠痰、腥臭，量较多，静置后可分为3层，分别为唾液、脓液、坏死物沉渣。部分患者主要以咯血为主，有时可发生大咯血。反复发作肺部感染时往往有高热、胸痛、咳嗽加重、痰量增多、营养不良、食欲缺乏、乏力、贫血等慢性中度症状。

体格检查可无阳性发现，有时可听到患侧肺部干湿性音，咳嗽后减轻或消失，部分患者可听到胸膜摩擦音。并发肺炎、肺不张等时，有相应的体征，少数患者有杵状指（趾）。严重者可并发肺脓肿、脓胸、脑脓肿等。双侧广泛的支气管扩张者可出现发绀和呼吸困难。

【诊断要点】

1．多见于儿童和青少年，有呼吸道感染反复发作的病史。

2．有典型的临床表现。

3．X线检查　胸部平片可有肺纹理粗乱、收缩、集拢、呈卷发状阴影，肺不张或萎陷。支气管碘油造影可显示病变的部位、类型、程度和范围，是支气管扩张的主要诊断方法，并指导外科术前治疗方案的制定。现今CT检查，进行支气管树成像，可明确诊断。

4．支气管纤维镜检查　可明确出血的部位和病变的性质，决定手术方案，并可摘除异物、减轻阻塞。

5．痰液检查　留晨起痰液做细菌培养及药敏试验，以明确细菌的种类及指导抗生素的应用。

【治疗】

1．支气管扩张是不可逆病变，最有效的治疗方法是手术切除有病变的肺组织。依据病变的范围，可有单肺叶切除、双肺叶切除、肺段切除术、单侧全肺切除、双侧肺叶同期或分期切除等手术方式。支气管扩张并发大咯血，内科治疗无效时，若能明确出血来自某肺叶，可急诊做肺叶切除术。

2．对于一般情况差，心肝肾功能不全，肺功能受损较重不能耐受手术者，双侧广泛、支气管扩张以及老年人有肺气肿、肺源性心脏病者，则不宜手术治疗。(www.daowen.com)

3．内科治疗

（1）体位引流排痰：根据病变的部位采用仰卧位或俯卧位、头低足高位引流，每次15～20min，每日2～4次。

（2）溴己新（必嗽平）：8～16mg，或棕色合剂10～20ml，或祛痰灵10～30ml，每日3次口服。

（3）雾化吸入：生理盐水10～20ml＋α－糜蛋白酶5mg，地塞米松10mg，超声雾化吸入，每日3～4次。

（4）控制感染：青霉素80万U，肌内注射，每日2次，可根据细菌种类及药敏结果应用敏感的抗生素。

（5）咯血处理：绝对卧床、卧向病侧；地西泮（安定）5mg，口服，每日3次，或10mg，肌内注射，每日1～2次；喷托维林（咳必清）25mg口服，每日3次；垂体后叶素5～10U，加入5%～10%葡萄糖液20～40ml静脉缓慢推注，每日2～3次，或10U加入5%～10%葡萄糖液300～500ml，静脉滴注；卡巴克洛（安络血）5～10mg，肌内注射，每日2次；氨甲苯酸（止血芳酸）100～200mg加入5%～10%葡萄糖液40～50ml静脉缓慢推注，每日2次。

4．支持治疗：给予高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，贫血者给予少量多次输入全血以改善全身状况。

【注意事项】

1．支气管扩张的预防主要积极治疗小儿麻疹、百日咳、流行性感冒等引起支气管和肺部的感染，摘除支气管内的异物或新生物，根治龋齿、副鼻窦炎、扁桃体炎。

2．严重感染时，全身中毒症状明显者，应适当休息。

3．大咯血时，应卧床，并及早送医院，以防引起失血性休克。

4．大咯血治疗时，如患者有冠心病、肺心病、高血压或孕妇则忌用垂体后叶素。

5．体位排痰前行超声雾化吸入，使痰液变稀薄，易于排出。