急性脓胸病程超过6周，脓腔壁硬结，脓腔容积固定，称为慢性脓胸。其病因为：急性脓胸治疗不及时或治疗不当，如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不通畅；手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘、胸腔内异物存留；肺脓肿、肋骨骨髓炎等胸膜邻近器官慢性感染灶的脓液进入胸膜腔。特异性的病原体感染如结核性脓胸，还可见于阿米巴脓胸。真菌性脓胸、肿瘤血胸并发感染。慢性脓胸的脓液黏稠，脏层和壁层胸膜增厚机化，形成纤维板，壁层胸膜可增厚达0．3～1．5cm，可有肉芽组织形成。由于肺及膈肌被纤维板包裹限制，影响呼吸功能。

【临床表现】

1．持久存在的呼吸道症状，如咳嗽、脓痰、胸痛、胸闷和呼吸困难。

2．逐渐加重的慢性全身中毒症状，可出现低热、乏力、盗汗、食欲缺乏、消瘦、头晕目眩和耳鸣失眠等。

3．体格检查发现患侧胸部下陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位、叩诊呈实音、呼吸音减弱或消失。少数患者可出现杵状指（趾）及脊柱侧弯。

【诊断要点】

根据病史、症状、体征、X线征象、胸腔穿刺及化验等检查作出慢性脓胸的诊断。

1．胸腔穿刺　慢性脓胸如未做过胸腔闭式引流者，应做胸腔穿刺，抽出脓液做一般化验检查及脓液培养，查找致病菌及药敏试验。

2．做活检　已做过胸腔闭式引流者，可经引流口向深部采取活检以明确脓胸的性质。

3．怀疑有支气管胸膜瘘时　可将亚甲蓝或甲紫注入脓腔，很快从痰中咳出者，证实有支气管胸膜瘘存在。

4．胸部X线检查　可见胸膜增厚，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌上抬，支气管胸膜瘘者有气液平面，有时可见片状钙化阴影。

5．CT扫描和MRI检查　能对纤维板的厚度、积液量的多少、肺被压缩情况等提供有价值的资料。

【治疗】

慢性脓胸的治疗原则：改善患者全身情况，消除致病原因，消灭脓腔，尽可能恢复肺功能。(www.daowen.com)

1．全身支持治疗　给予高蛋白、高能量、高维生素食物，定期多次输新鲜血液、血浆、白蛋白，应用敏感抗生素。

2．改进脓腔引流　对肺内病变不广泛、病期不太长，肺顺应性好，肺纤维化不严重的患者一般状况差，不适合大手术者，可采用粗引流管引流，但对不伴有支气管胸膜瘘和混合感染的结核性脓胸者不宜引流。

3．开窗引流术　包括切除部分肋骨开放引流，皮瓣开放引流，局限性脓胸廓清术。适合于全肺切除后脓胸、由耐药菌和特殊病原体引起的脓胸、脓胸伴有残余肿瘤和支气管胸膜瘘，脓胸同时伴有脊椎骨髓炎和不能耐受手术者。但对通过引流管引流能治愈者、脏层胸膜与壁层胸膜未形成牢固粘连，纵隔未固定前和无混合感染的，不伴有支气管胸膜瘘的单纯性结核性脓胸不适宜。

4．肺纤维板剥离术　此手术是治疗慢性脓胸较理想的术式。适应于肺组织内无活动性病变及肺仍能复张者。

5．肌瓣转移填塞术　常采用胸大肌、背阔肌和腹直肌。一般适用于各种瘘口的封闭与填塞残腔。

6．大网膜填塞术　适用于各种瘘口的加强缝合和肌瓣填塞脓腔不足时的补充。

7．胸廓成形术　包括胸膜外胸廓成形术和胸膜内胸廓成形术。儿童及青少年不宜做胸廓成形术。胸膜外胸廓成形术，适应于范围小，脓胸壁不厚，脓液不多，培养无明显致病菌者，胸膜内胸廓成形术适应于病程很长的慢性脓胸，肺组织纤维化、肺不能复张者。

8．胸膜肺切除术　适用于慢性脓胸伴同侧严重的肺部病变，其他手术不能根治者，此手术危险性大。

【注意事项】

1．慢性脓胸患者，应进行适当活动，改善心、肺功能，增强身体的抵抗力。

2．在粗引流管引流时，引流部位要适宜，一般高于底部1个肋间，引流管内径要达1．5cm。

3．久病后体质弱，应多补充蛋白质及高维生素以利康复。