急性脓胸多为胸腔继发性感染，病因很多，主要有以下6种。

1．继发于肺部感染：肺部化脓性感染直接侵犯胸膜或破溃于胸膜腔内，常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。

2．胸部手术后的并发症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）及厌氧菌等。

3．胸部损伤尤其是胸壁穿通伤，易致急性脓胸。

4．血源性感染败血症或脓毒血症患者，致病菌经血液循环到达胸膜腔发展成为急性脓胸。

5．邻近器官感染蔓延，如肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等均可造成急性脓胸。

6．其他如自发性气胸、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破裂等均可引起脓胸。胸膜被致病菌感染后，引起充血、水肿及渗液，随着脓细胞和纤维蛋白增多，渗出液逐渐变浊、变稠。脓胸感染较局限时形成包裹性脓胸。若累及整个胸膜腔，则形成全脓胸。脓胸的脓液性质与致病菌的种类有关。肺炎双球菌感染的脓液稠厚，含有大量纤维素，易发生广泛粘连；链球菌感染的脓液稀薄，纤维素少，胸膜粘连较轻，脓液不易局限；金黄色葡萄球菌感染的脓液黏稠如糊状，发生粘连较快且广泛。

【临床表现】

急性炎症和呼吸困难是急性脓胸的两个主要症状。患者常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、气促、脉速及全身不适症状。患侧肋间隙饱满，胸式呼吸减弱、纵隔可向健侧移位，语颤减低，叩诊呈浊音或实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

【诊断要点】

1．临床上急性脓胸的诊断一般不难，根据病史，出现呼吸困难、急性炎症和中毒症状；查体有胸膜腔积液体征。

2．胸部X线检查：对明确脓胸的范围及位置有很大意义。全脓胸者可见大片均匀一致的致密阴影。局限性脓胸可见包裹性阴影。如伴有支气管胸膜瘘或产气菌感染时，可见气液平面。

3．B型超声检查：测量胸腔积液的多少，并作为胸腔穿刺定位点。

4．CT检查：对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊意义。

5．胸腔穿刺检查：抽出脓液即可确诊，并做革兰染色，找细菌种类，送细菌培养及药敏试验。

【鉴别诊断】(www.daowen.com)

1．肺脓肿　除发热、咳嗽等肺部感染的表现，常有持续咳脓痰、痰血或大咯血，并可见消瘦、贫血、杵状指和营养障碍等全身消耗征象。X线表现为肺内密度阴影，中有空洞或多个透亮区形成，可伴液平，周围浸润和胸膜粘连等可鉴别。

2．纵隔肿瘤　可发生在任何年龄，患者多无发热、咳嗽等感染中毒症状，多在常规X线胸片检查时发现。

【治疗】

急性脓胸的治疗原则：全身治疗、抗感染和排除脓液3个方面。

1．全身支持治疗给予高热量、高蛋白和高维生素饮食。多饮水，必要时静脉输液、输血。

2．抗生素的应用根据细菌的种类及药物敏感试验，采用大剂量抗生素，以静脉用药效果为佳，有时药敏试验结果与治疗反应不一致时，应调整用药。

3．排除脓液

（1）胸腔穿刺排脓：适应于急性脓胸早期，如果胸腔穿刺（胸穿）1～2次后症状无好转，肺仍膨胀不良，渗出量不减少，则应改用闭式引流。

（2）胸腔闭式引流排脓：是治疗急性脓胸的常用方法。适应证：①1～2次胸穿抽脓不能控制病情或纵隔受压移位者；②合并有支气管胸膜瘘者；③脓液黏稠不易抽出者；④疑有混合感染，伴严重的中毒症状者。

【注意事项】

1．急性脓胸应及时治疗，行穿刺抽脓或胸腔引流时应行细菌培养和药敏试验，早期使用足量敏感的抗生素，避免形成慢性脓肿。

2．胸腔引流管放入深度要适当，对分隔的脓腔要打通分隔，将引流管放置于脓腔的底部。

3．有支气管胸膜瘘的患者，不宜使用抗生素冲洗。

4．要加强营养支持。