心脏外伤在胸外伤死亡病例中约占6%，并且多在伤后数分钟内死亡，能活到医院的患者不到2%，这部分伤员多因心脏破口暂时被堵塞而得以幸存，但因随积血而升高的心包腔压力使心脏舒张受限，妨碍静脉血流入心脏造成血压下降，脉压变小，静脉压升高，脉搏细弱，面色苍白，四肢湿冷，心音遥远、胸痛、烦躁不安等一系列症状。过去把这种因心脏腔积血或纵隔血肿压迫所致的急性循环衰竭症候群称为心脏压塞症，而目前称为心脏压塞。心脏压塞的严重程度取决于心脏裂口的大小及心壁伤口出血的速度，刀戳伤的心脏裂口很容易为血块或（和）心脏上脂肪所堵塞，因此，80%～90%的刀戳伤发生心脏压塞。有时左心室的小戳口可自动停止出血，而右心室伤反使心脏压塞的发生率增多。

【临床表现】

1．先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。

2．典型的Beek三联征，包括颈静脉怒张（腔静脉压升高），心音遥远，动脉压下降，同时有脉压差变窄。

3．奇脉。

【诊断要点】

1．有明确的胸部外伤史，应考虑到心脏压塞。

2．有心脏压塞的临床症状和Beek三联征。

3．奇脉对诊断帮助不大。

4．X线胸部检查心影常无明显增大。

5．胸部透视可见心脏搏动减弱，但由于移动患者困难，常不采用。

6．超声检查有很大的诊断价值，可见心包内积液，心脏搏动减弱。(www.daowen.com)

7．剑突旁心包穿刺可抽出血液。

【治疗】

急性心包积血一般说在120ml左右即可出现压塞症状，故处理原则应是尽早清除积血，解除对心脏的压塞，同时修补心脏裂口。

1．心包穿刺减压紧急处理　可先做心包腔穿刺减压，患者半卧位，选定左肋缘下与剑突下2cm交汇处，局部麻醉下以16～18号针与额状面呈30°～40°角（于剑突左侧向上指向左锁骨中点刺入）进入心包腔（该处为心脏的斜窦，对于积血是最多最低的部位），有明显落空感，一般抽出10ml以上不凝固血液后，即可见血压上升，静脉压下降，心音增强，确有少部分患者经上述处理后可治愈。

2．紧急手术治疗急性心脏压塞　最确切、最安全的治疗是紧急手术治疗。常用心包切开，用合成线加垫片褥式缝补心脏的裂口。

3．其他治疗　快速输血、输液扩容。

【注意事项】

1．对胸部外伤尤其是心脏外伤的患者应立即送离现场近的急救中心。

2．心包穿刺既是一种诊断方法也是一种治疗措施，但它在其诊治中的真正作用在于为开胸手术争取了宝贵时间。

3．对心包积血患者应严密观察，有无心脏压塞的征象。

4．对心脏压塞应在急诊室里急救，如快速补液等复苏措施无反应者应在急诊室紧急开胸探查，否则在送手术室途中加重病情，失去抢救机会。