损伤性气胸通常是由于胸部直接暴力致肋骨骨折刺破肺，或由于穿透伤、气浪爆震伤导致肺、气管、支气管或食管破裂使空气进入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜而发生，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸3类。张力性气胸往往为活瓣样漏气，患侧胸膜腔压力升高，患侧肺被压缩，纵隔向健侧移位，不但引起缺氧，而且引起腔静脉回流受阻，最后导致呼吸循环衰竭。开放性气胸引起呼吸衰竭的机制主要是纵隔摆动、缺氧、二氧化碳积聚和腔静脉回流受阻所致。开放性气胸如果胸壁伤口超过患者的肺门直径时，患者通常很快死亡。

【临床表现】

依据胸腔内气体的多少，肺被压缩的程度以及胸膜腔内压力的高低，临床症状有轻有重，表现有缓有急。

1．闭合性气胸　肺被压缩小于30%的气胸通常无症状，肺被压缩大于50%者主诉多为胸闷、胸痛、气短。大量气胸者可表现气促及不同程度的呼吸困难，查体气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失、有时可出现皮下气肿。

2．开放性气胸　患者临床上有气急、胸闷、烦躁、出冷汗、呼吸困难，体格检查胸部有开放性伤口，发绀，也可出现四肢湿冷，血压有不同程度的下降。患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，伤口为开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。

3．张力性气胸　患者表现为气急、发绀、缺氧导致神志不清、脉速、血压下降和大小便失禁等。体格检查见四肢厥冷潮湿、发绀、神志不清，气管明显向健侧移位，出现大量的皮下气肿和纵隔气肿，伤侧肋间隙饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。

【诊断要点】

1．根据病史、症状、体征。

2．X线胸片可见不同程度的气胸、肺不张、纵隔气管向健侧移位，常常有其他并发症，如肋骨骨折及血胸等。

3．病情严重时，往往无法等待摄胸片的时间，可立即进行诊断性胸腔穿刺，一方面可明确诊断，另则起抽气缓解病情的作用。

【治疗】

1．闭合性气胸　小于30%肺被压缩的少量气胸，通常对症治疗，患者卧床休息、继续观察外，一般无需特别处理，胸膜腔内的气体可望在1～2周内自行吸收，有胸闷、气急感觉者可给予鼻腔吸氧；大于50%肺压缩的气胸，通常要求卧床、吸氧，行胸腔穿刺抽气和（或）胸腔闭式引流治疗。(www.daowen.com)

2．开放性气胸急救

（1）变开放性气胸为闭合性气胸：胸壁伤口等于或大于气管横径时，首先是设法用一切可用的物品封闭伤口，使开放性气胸转变为闭合性气胸，以挽救患者的生命，切不可观望而耽误时间，也不可在没有正压辅助呼吸的条件下进行清创，否则患者会在短期内死亡。用以封闭伤口的物品尽可能应是较为干净湿润。正确的方法应是皮肤消毒后，内层为无菌的凡士林纱布，外层可加4～5层无菌纱布，大小以超过伤口边缘5cm为适中，尔后加压包扎。

（2）引流胸腔内的积气：在患侧第2肋间锁骨中线处行闭式胸腔引流。若肺不张或复张后又被压缩者，尽早决断开胸探查。

3．张力性气胸　应予以紧急处理，症状典型，胸穿时有高压将针栓向外推出，即可证实为张力性气胸，无需其他检查，应迅速减低与消除胸膜腔内的高压。

（1）现场紧急处理：常用大号针头插入胸膜腔内排气，简单常用的为粗针头尾部可续扎一顶剪有裂口的橡皮指套，吸气时指套裂口闭合，空气不能进入，呼气时则开放，胸膜腔内的气体排出，如此反复达到不断排气减压的目的。

（2）闭式胸腔引流：张力性气胸的正规治疗为在患者积气的高位，即通常在伤侧锁骨中线第2肋间作胸腔闭式引流术。

（3）手术治疗：为经闭式引流后，若患者呼吸困难不见改善，漏气不见减少或持续引流4～5d漏气仍未停止，则往往需手术治疗，如果当地条件不允许，应带引流装置转送去有条件的上级医院，在转送途中，应注意给氧，保持引流通畅，并注意观察胸腔压力的改变情况。

【注意事项】

1．由于损伤性气胸尤其是张力性气胸会危及伤者生命，故外伤后伤者应立即送医院进行诊治，切勿贻误时机。

2．张力性气胸应予以紧急处理，症状典型，胸穿时有高压将针栓向外推出，即可证实为张力性气胸，无需其他检查，迅速减低与消除胸膜腔内的高压。现场紧急处理，常用大号针头插入胸膜腔内排气，简单常用的为粗针头尾部可续扎一顶剪有裂口的橡皮指套，吸气时指套裂口闭合，空气不能进入，呼气时则开放，胸膜腔内的气体排出，如此反复达到不断排气减压的目的。

3．开放性气胸急救时，首先是设法用一切可用的物品封闭伤口，使开放性气胸转变为闭合性气胸，以挽救患者的生命，切不可观望而耽误时间。不可在没有正压辅助呼吸的条件下进行清创，否则患者会在短期内死亡。