在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。可分为单根肋骨单处骨折、多根肋骨单处骨折、多根肋骨多处骨折及单根肋骨多处骨折。肋骨骨折的部位多见于第4～10肋，其中最常见于第4～7肋，第11～12肋为浮肋，因不与肋弓或胸骨直接相连，弹性较大，故不易骨折。第1～3肋骨较短，前后有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，因而不易发生骨折，如一旦发生则外力强大，多伴有其他部位的损伤与骨折，病死率高，第4前肋以下骨折应警惕合并腹内脏器损伤。在同样条件下，老年人的肋骨钙质较多，较儿童易发生骨折。据统计，肋骨骨折在胸外伤的住院患者中占75%～80%。

肋骨骨折的病因：一是暴力或钝器撞击胸部，使其受力处向内弯曲而折断；二是胸部前后受挤压，间接暴力使肋骨向外过度弯曲而骨折。肋骨骨折时，如尖锐的骨折断端刺破胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，可引起大量或进行性血胸；咳嗽排痰不力可致肺部并发症。多根多处肋骨骨折局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时则向外凸出，如果软化区范围广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔左右摆动，影响静脉回流，造成体内缺氧和二氧化碳滞留，严重的可发生呼吸循环衰竭。

【临床表现】

1．局限性胸部疼痛于肋骨骨折处明显，在讲话、咳嗽、深呼吸及体位变动时加剧。

2．有明显呼吸困难者往往系双侧多根肋骨骨折；多根肋骨多处骨折可造成胸壁软化，出现气急、心悸、出冷汗等。

3．合并症有皮下气肿、气胸或（和）血胸、肺挫伤、继发性肺炎或肺不张等并发症。

4．体征局部胸壁肿胀、压痛、胸廓压缩试验（间接压痛试验）阳性，有时可感及骨擦感，重者可有胸壁反常呼吸，甚至出现发绀。动脉血气分析可以了解反常呼吸及肺损伤情况，伤侧肺呼吸音降低。

【诊断要点】

1．根据病史、症状与体征。

2．X线胸部摄片可示肋骨骨折类型，并可了解有否气胸、血胸、纵隔或皮下气肿，肺损伤或肺不张等并发症存在。肋软骨骨折胸片不能显示，必须通过病史、体征明确诊断。重症或多发伤可根据病情，床边摄胸片或行诊断性胸腔穿刺协助诊断。

【治疗】

1．闭合性肋骨骨折

（1）轻症指单根肋骨单处或多处骨折或多根肋骨单处骨折无并发症者。(www.daowen.com)

①镇痛：使用镇痛药，哌替啶（度冷丁）75～100mg肌内注射，也可局部敷止痛、消肿、活血化瘀等药膏，如必要时可行肋间神经阻滞或骨折端处封闭。

②制动：常用的有胸带包扎、牵引及内固定，根据病情可用胸带包扎固定，可减轻咳嗽时疼痛。如有胸壁反常呼吸但动脉血气分析正常者，可用胸带加压包扎，有助于控制胸壁软化，必要时鼻腔及面罩双重给氧。

③其他：如有咳嗽、排痰困难者可同时加用化痰药和抗生素，棕色合剂10ml，口服，每日3次。

（2）重症指呼吸功能有严重损害者，动脉血氧分压小于60mmHg （8kPa），动脉二氧化碳分压大于50mmHg（6．7kPa）者。

①多根肋骨多处骨折：有胸壁软化反常呼吸伴发绀者，目前最理想的治疗方法是经口腔或鼻腔气管插管辅助呼吸，保持呼吸道通畅，严格呼吸道管理，充分镇痛。2周后胸壁相对固定，反常呼吸纠正后即可拔除气管插管，并用胸带包扎固定。

②肋骨牵引法及内固定法：目前已很少用来治疗胸壁软化反常呼吸，除非有开胸探查指征者，可同时考虑肋骨骨折处钢丝缝合或10号丝线8字缝合骨折处固定之。

2．开放性肋骨骨折　胸壁伤口除按开放性骨折的原则处理外，有胸壁穿破者应先封闭伤口，再行闭式引流术。需开胸探查者，对骨折肋骨可同时行内固定术。常规清创缝合，清创后加用抗生素及TAT 1 500U。开放性多根肋骨多处骨折清创后行辅助呼吸，清创可避免异物存留。

【注意事项】

1．医师在检查患者时，要认真、仔细，动作要轻巧，如行胸廓挤压试验时，不能用力过猛，以免加重患者的痛苦或造成新的损伤。

2．以往采用的胶布固定法仅适用于背部小范围骨折，且实践证明弊多利少，其主要缺点：①加重骨折错位，增加并发症；②加重畸形愈合，压迫肋间神经，患者长期胸痛；③限制呼吸运动，减少通气，不利排痰，增加肺部并发症；④患部皮肤过敏及不利于同期处理胸壁伤口；⑤对于肥胖和成年妇女无效。

3．行肋间神经封闭时，于每一肋骨下缘注射1%普鲁卡因3～5ml，范围包括肋骨骨折上、下各一肋间神经，一次总量成人少于40ml，每日2次。注射前应做普鲁卡因皮试，注射前先回抽无血。