血栓闭塞性脉管炎又称为伯格病（Buerger病），在我国各地均可发生，北方较多见。是中小动脉静脉的一种可导致血管闭塞的慢性非化脓性炎症，主要累及四肢，尤以下肢趾动脉、足背动脉、胫动脉、腓动脉为甚。患者多为长期吸烟的男性青壮年或在寒冷环境中受冻，皮肤真菌感染，某些性激素等诱因，而导致血栓闭塞性脉管炎发生，严重影响患者的健康和劳动能力。

【临床表现】

本病起病隐袭、病理进展缓慢，呈周期性发作，病变往往需经数年后渐趋严重。它的临床表现主要由于肢体动脉阻塞后血流减少，肢体缺血引起，根据肢体缺血程度可分为3期。

1．局部缺血期　患肢麻木、发凉、酸胀、轻度间歇性跛行。检查患肢皮温稍低、皮色较苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱，伴有下肢反复发作游走性血栓性浅静脉炎。引起缺血的原因，痉挛的因素大于闭塞的因素。

2．营养障碍期　患肢麻木、发凉、酸胀加重外，间歇性跛行明显，疼痛可转为持续性静息痛，夜间更剧。患肢皮温降低，皮色更苍白，或出现紫斑、潮红、皮肤干燥、汗毛脱落。小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，足背动脉、胫后动脉搏动消失，股动脉搏动减弱，动脉处于闭塞状态，但仍有痉挛因素存在。

3．组织坏死期　除上述症状继续加重外，静息痛更加明显，患者日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，患肢肢端发黑、干瘪、坏疽、溃疡。此外，患者体力日衰，消瘦、严重贫血，甚至高热烦躁等。

【诊断要点】

根据临床表现，本病诊断并不困难，具备下列特点。①绝大多数患者为青壮年，有吸烟嗜好；②肢体有不同程度缺血性表现；③有游走性浅静脉炎；④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。并可选用以下方法协助诊断和检验疗效。

1．一般检查

（1）跛行距离和跛行时间测定：轻度跛行要走上0．5～1km后才有症状出现。

（2）肢体抬高试验（Buerger试验）：让患者平卧，下肢抬高45°，3min后观察足部皮肤色泽的改变。

2．特殊检查

（1）多普勒超声显像：可显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。

（2）肢体血流图：可描记肢体各段动脉的血液供应情况。

（3）肢体节段性测压：运动试验可测出肢体有无缺血以及缺血程度。

（4）皮温测定和热像图：间接反映组织的血液供应情况。

（5）动脉造影：可明确肢体动脉阻塞的原因、部位、范围、侧支循环以及流出道的情况。因该检查可能加重肢体缺血和损伤血管，只在进行血管重建手术前采用，以协助选择手术方案。

本病应与老年性动脉粥样硬化性闭塞、多发性大动脉炎、雷诺现象、结节性动脉周围炎、冻伤、神经营养性溃疡以及糖尿病性坏疽等相鉴别。

【治疗】

治疗原则主要是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。减轻或解除疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，恢复劳动力。

1．一般治疗　首先要戒烟，防止受冻、受潮和外伤，适当保暖但不宜热敷和热疗。患肢运动锻炼。让患者平卧，先抬高患肢45°以上，维持1～2min，并做足部旋转和伸屈活动，反复活动20min，每日锻炼数次。对疼痛的处理，可用吲哚美辛（消炎痛）、布桂嗪（强痛定）等药物止痛，尽量不用哌替啶（度冷丁），防止成瘾，也可采用1∶1 000普鲁卡因生理盐水溶液静脉滴注，每日1次。

2．药物治疗

（1）中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗，常用四妙勇安汤加减。

（2）血管扩张药：常用的有：

①妥拉苏林，每次25mg，口服，每日3次，或肌内注射，每日2次。

②烟酸，每次50mg，口服，每日3次。(www.daowen.com)

③盐酸罂粟碱，每次30mg，每日3次，口服或皮下注射。

④其他如苯妥拉明、苯节胺、苯丙酚胺等可选用。2．5%硫酸镁溶液100ml，静脉滴注，每日1次，15次为1个疗程，具有较好的扩血管作用。

（3）低分子右旋糖酐：每次500ml，静脉滴注每日1～2次，10～14d为1个疗程，并发感染者不宜使用。

（4）对并发感染者选用抗生素。

（5）依前列醇（前列腺素）、己酮可可碱、激素、蝮蛇抗栓酶等亦可选用。

3．针灸疗法

（1）体针：上肢选用曲池，内关、合谷为主配以委中、外关、孔最、后溪等穴。下肢取足三里、三阴交为主，配以委中、血海、太溪等穴位，每次取2～4穴位，每1～2日1次，每次30min，可采用通电刺激，10次为1个疗程。

（2）耳针：取络穴、交感、心、肾、皮质下，内分泌为主，配以肝、脾、肾上腺等，每日1次，留针1～2h，10次为1个疗程。

4．手术治疗

（1）腰交感神经节切除和肾上腺部分切除：适用于腘动脉搏动减弱或消失的一二期患者，主要改善皮肤和血液供应。

（2）动脉内膜剥除术：适用于股、腘动脉阻塞而腘动脉以下3支动脉中至少有1支动脉通畅的二三期患者，其疗效不佳，现已少采用。

（3）动脉旁路移植术：适应证同动脉内膜剥除术。

（4）游离血管蒂大网膜移植术：适用于股动脉或腘动脉以下3支动脉闭塞的二三期患者。

（5）静脉动脉化手术：可一期或分期手术，据国内文献报道疗效满意。

5．高压氧治疗　每次3～4h，每日1次，10次为1个疗程，若2～3个疗程无效应停止治疗。

6．对症治疗

（1）疼痛处理：可选用安乃近、吲哚美辛（消炎痛）等，慎用吗啡、哌替啶（度冷丁），必要时可采用连续硬膜外阻滞麻醉。

（2）创面处理：对干性坏疽，用乙醇（酒精）消毒后包扎，防止继发感染；对感染创面，用抗生素溶液湿敷；对分界清楚的坏疽创面，采用清创术或截肢术。

【注意事项】

1．血栓闭塞性脉管炎是一种慢性致残性疾病，严重影响患者的健康和劳动能力，所以要调动患者主观能动性，克服悲观急躁情绪，树立与疾病作斗争的决心。

2．患者应适当休息，绝对禁止吸烟。

3．局部应防寒保暖，但不宜过热，以免代谢增高，加重组织缺血坏死。

4．避免外伤，保持患足清洁干燥。

5．加强下肢抬高下垂运动，促进侧支循环建立。而且每日适当的行走锻炼，要持之以恒。

6．血栓闭塞性脉管炎的后期可出现干性坏疽和湿性坏疽，均应积极治疗，对湿性坏疽应清除液化组织，充分引流，减少毒素吸收。对久治不愈溃疡，应用1∶5 000高锰酸钾溶液浸洗，并给予大量维生素C口服，每日3次，一旦肉芽形成较健康，应早植皮覆盖。