下肢静脉曲张是指浅静脉和交通支曲张，是成年人的一种常见疾病，多见于从事持久体力劳动或持久站立的工作人员，可分为单纯下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全两种。主要的病理改变是静脉瓣功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压增高；其次可继发于血栓性静脉炎和患肢远侧的组织营养障碍。

单纯下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉，亦有大隐静脉和小隐静脉同时发生者，单独小隐静脉曲张者少见。重体力劳动及长时间站立者易致下肢静脉瓣膜关闭不全。当大隐静脉和股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全时，可影响远侧静脉和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时，血液倒流，远侧深静脉和交通静脉瓣膜被破坏，出现逆流性静脉高压和淤血，继发表现为下肢浅静脉曲张。

【临床表现】

1．症状　患者常感患肢发胀、沉重或胀痛，易疲劳、乏力，有时可伴有小腿肌肉痉挛；原发性下肢静脉瓣膜功能不全的患者常有较明显的下肢沉重不适、酸胀感和患肢肿胀；部分患者可无明显不适。

2．查体　主要表现为下肢浅静脉呈蜿蜒扩张纡曲。当交通静脉瓣膜破坏后，可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，以及皮肤和皮下组织硬结，甚至引起湿疹和溃疡。

3．并发症　因曲张静脉血流缓慢，易并发血栓，导致静脉炎。由于外伤等原因，可造成急性出血。

【诊断要点】

根据临床表现即可初步诊断。重要的是必须了解下肢深静脉回流和深浅静脉之间交通静脉瓣膜功能的情况。鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现之一，凡是表现为浅静脉曲张的患者，都应做深静脉瓣膜功能的检查。

1．Perthes试验

（1）目的：测定深静脉回流的通畅情况决定是否能手术。

（2）方法：患者站立，待患肢浅静脉明显充盈时，在大腿上1/3用一止血带阻断大隐静脉干，嘱患者用力踢腿15～20次或走路。此时，由于肌肉收缩浅静脉血液应回流至深静脉而使曲张静脉萎陷空虚，表示可以手术；若深静脉不通畅或有静脉压力增高，则静脉曲张程度不减轻，甚至更显著，则禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。

2．Trendelenburg试验

（1）目的：测定在大隐静脉和交通静脉内功能不全的瓣膜的位置，以选择手术方式。

（2）方法：患者坐或卧位，下肢抬高，并自下向上按摩患肢，使静脉空虚。检查者以手指或用止血带压住卵圆窝，然后让患者站立。如为单纯性大隐静脉与股静脉交界处的瓣膜功能不全，则在1～2min内大隐静脉仍然保持空虚，而后慢慢充盈；当放开手指或松开止血带时，则可见静脉自上而下迅速充盈；如在未放开手指或未松开止血带就见加压处下方的静脉在30s内迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全，其关闭不全瓣膜位置可用反复调节止血带或手指加压的水平来测定。

3．深静脉瓣膜功能检查方法

（1）静脉造影：分顺行造影和逆行造影，以确定深静脉的通畅度及瓣膜功能。

（2）无损伤性血管检查：如采用多普勒超声血流仪和光电体积描记仪检查静脉瓣膜有无倒流，以及静脉重新充盈时间。

（3）静脉测压：可间接地了解瓣膜功能。

【治疗】

1．非手术治疗　主要包括穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。其适应证如下。

（1）早期轻度静脉曲张，病变较局限。(www.daowen.com)

（2）老年或因其他严重疾病不宜作其他治疗者。

（3）妊娠妇女，分娩后症状可自行消失。

2．注射加压疗法　适应于单纯型病变，亦可作为手术的辅助治疗，以处理剥脱不尽的曲张静脉。

3．手术治疗　单纯性下肢静脉曲张凡有症状者，只要无禁忌证都应手术治疗。

（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术。

（2）筋膜下交通静脉结扎术。

4．并发症及其处理

（1）血栓性静脉炎：穿弹力袜或使用弹力绷带，维持正常活动，症状消失后应施行静脉曲张手术。

（2）湿疹和溃疡形成：控制感染，用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷；降低局部静脉压，抬高患肢，略高于心脏平面，较浅溃疡愈合后，接着应采用手术治疗，关键应及早治疗原发病。

（3）急性出血：抬高患肢并加压，必要时可缝扎止血，以后再手术治疗。

【注意事项】

1．下肢静脉曲张是体力劳动者的一种常见病，多发病，故对从事持久站立或重体力劳动者要加强劳动教育和健康保健教育。

2．凡需长时间站立或负重者，宜用弹性绷带或布绷带自足部向上缠裹小腿，以增加下肢静脉血回流，降低静脉内压力。

3．加强体育锻炼，避免长时间下肢不活动，而长时间活动后又要适当休息，将双足抬高，以促进下肢静脉血回流。

4．积极治疗原发病，如静脉瓣修复，盆腔肿瘤切除，以降低继发性下肢静脉曲张的发生。

5．去除腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、习惯性便秘等，减少下肢静脉曲张的发生。

6．下肢小腿皮肤瘙痒，湿疹和经久不愈的溃疡是下肢静脉曲张的主要并发症；治疗上较困难，所以在控制感染，溃疡面换药的同时，应积极治疗下肢静脉曲张。

7．一旦静脉曲张已形成，必须妥善保护，以免损伤破裂出血。

8．对因下肢静脉曲张引起的小腿溃疡，在手术改善循环后，往往迅速好转，若经久不愈，可行溃疡及周围瘢痕切除、植中厚皮片，多能治愈。

9．小腿溃疡已癌变者，可距溃疡边缘2cm以上整块切除病灶，术后辅以放疗，若癌溃疡浸润过深至骨膜或骨质，可考虑低位截肢。