腹股沟疝是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的疝。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

1．腹股沟斜疝　是指腹腔内容物从内环突出，进入腹股沟管或穿出皮下环，到达阴囊。斜疝位于腹壁下动脉的外侧，临床上最常见，约占腹外疝的90%，绝大多数发生于男性，右侧多于左侧。腹股沟斜疝分为先天性和后天性两种。先天性斜疝多因胚胎发育过程中，睾丸从腹膜后逐渐下降，经腹股沟管形成腹膜鞘突；在婴儿出生后，如果鞘突不闭或闭锁不全，则鞘突与腹腔相通，在腹内压增加的因素作用下，腹腔器官进入其中，形成先天性斜疝。后天性斜疝则因腹内斜肌或腹横肌发育不良，收缩力较差，内环部位较松弛，当腹内压力骤然增加时，腹腔器官由此薄弱处突出，形成后天性斜疝。

2．腹股沟直疝　是从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出。其发病率远较斜疝为低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性，常为双侧。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱；当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹腔内脏器即逐渐向前推动而突出，形成直疝。

【临床表现】

1．腹股沟斜疝　一般无明显自觉症状，局部常因站立、行走、咳嗽或体力劳动增加腹内压时出现包块。外观呈梨状，上端有柱状蒂柄相连，平卧或以手还纳时消失；用手示指通过阴囊皮肤伸入外环，可发现外环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。当内容物还纳后，以拇指压迫内环处，嘱患者站立并咳嗽或屏气用力以增加腹压，疝块不出现；将拇指放开，再增加腹压，可见疝内容物由外上斜行向内下方突出。临床上，常将疝内容物只降至腹股沟管内者，称不完全性疝；疝内容物通过腹股沟管进入阴囊者，则称为完全性疝。

2．腹股沟直疝　当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状。当站立时，疝块即刻出现，平卧后自行消失。疝内容物不进入阴囊。因直疝囊颈宽大，极少发生嵌顿。

【诊断要点】

1．腹股沟疝一般较易诊断，其特点如下

（1）腹股沟区出现无痛可复性肿块。

（2）增加腹压时，肿块有典型的膨胀冲击感。

（3）疝块嵌顿时，有明显疼痛和触痛，并伴有机械性肠梗阻表现。

（4）疝块绞窄时，可有疝周围软组织蜂窝织炎和脓毒血症的全身表现。

2．腹股沟斜疝

（1）先天性斜疝多见于小儿；后天性斜疝多见于成人，与腹内压增高因素有关，可能发生嵌顿。

（2）肿块外形成椭圆形，位于腹股沟管区或位于阴囊。

（3）压迫内环可阻止疝块突出。

（4）手术中检查疝环在腹壁下动脉外侧。

3．腹股沟直疝(www.daowen.com)

（1）多见于老年人，无嵌顿现象。

（2）肿块外形呈半球状，位于耻骨结节上方。

（3）指压内环，疝块仍可突出。

（4）手术中检查疝环在腹壁下动脉内侧。

【治疗】

腹股沟疝除少数特殊情况外，一般应尽早施行手术治疗。如不及时处理，疝块可逐渐增大而加重腹壁损坏，影响劳动力和治疗效果，斜疝还可发生嵌顿和绞窄而威胁患者生命安全。

1．非手术治疗　婴儿腹肌可随躯体生长发育逐渐强壮，疝有自动消失的可能，故1岁以下婴儿可暂不手术。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，亦可取非手术治疗。方法是将疝内容物回纳入腹腔后，采用棉线束带或用疝带压迫疝环，不让疝内容物突出来。

2．手术治疗　是治疗腹股沟疝的有效方法，绝大部分患者均须手术治疗，术前应先解决慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等腹内压增高的情况，否则术后易复发。手术的目的是切除疝囊和加强腹壁薄弱部分。方法包括疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术3类。

3．嵌顿性疝和绞窄性疝的处理

（1）手法复位：早期嵌顿性疝，短时间内无条件治疗者，如果患者情况好，无呕吐、腹胀、发热和白细胞增高等，可先采用手法复位。复位方法是让患者取头低足高卧位，患侧大腿屈曲、外旋，使腹肌松弛，注射止痛药、镇静药如哌替啶（度冷丁）或苯巴比妥（鲁米那）等；然后以右手托起阴囊，持续慢慢地将疝内容物推向腹腔，同时用左手轻轻按摩外环和内环以协助疝内容物回纳。复位后，须注意观察腹部情况；如发生急性腹膜炎征象时，应及早施行开腹探查术。

（2）紧急手术治疗：嵌顿疝时间较长或复位失败者，需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术处理。术前需纠正脱水和电解质紊乱，迅速输液或输血。手术的关键在于正确判断疝内容物是否已经坏死，然后根据具体情况确定处理方法。

【注意事项】

1．无论何种疝如不及时治疗，疝囊可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏，影响劳动力和治疗效果，甚至发生嵌顿或绞窄而威胁患者生命。因此，除少数特殊情况，如先天性腹股沟斜疝，在婴儿期可非手术治疗，其他均应尽早手术修补。

2．患有腹外疝的患者，均应到有条件的医院就医，避免进行一些所谓不开刀的注射疗法，防止出现疝内容物与疝囊粘连，增加将来手术难度或引起粘连性肠梗阻。

3．为了减少疝手术后的复发，除强调掌握各类手术指征和高质量操作外，术前宜处理好慢性咳嗽、排尿困难、便秘等增加腹内压的疾病。

4．疝手术后，均酌情用阴囊托带或“T”形绷带提高阴囊，切口局部加沙袋压迫，避免渗血。

5．疝手术后3个月内应避免重体力劳动。并注意防止上呼吸道感染，以防复发。