急性乳腺炎是俗称“乳痈”，多是由金黄色葡萄球菌感染所引起，乳腺的急性化脓性感染，几乎所有患者均是产后哺乳的产妇，初产妇尤为多见，发病多在产后3～4周。

其发病原因除产后全身免疫功能下降外，乳汁淤积和细菌入侵是两个重要因素。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。导致乳汁淤积的原因如下。

1．乳头发育不良（过小或内陷），妨碍哺乳。

2．乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁排空不畅。

3．乳管阻塞，影响排乳。

乳头破损，致使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患有口腔炎而吸乳，也有利于细菌直接侵入乳管。

【临床表现】

初期患者主要感觉乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可伴有全身性症状，如畏寒、发热、乏力等。病变如果继续发展，则上述症状加重，疼痛可呈搏动性，并出现寒战，高热，脉搏加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。

乳腺急性炎症肿块常在数天内局限软化而形成脓肿。脓肿可位于浅表容易发现，也可位于深部需穿刺明确诊断。脓肿可为单房或多房；同一乳腺也可以同时有几个炎症病灶而先后形成几个脓肿。脓肿进一步发展，可向外溃破，或穿破乳管而自乳头流出脓液。向深部侵犯者则可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染如不及时处理，严重时可并发败血症。

【诊断要点】

1．哺乳期产妇（尤其是初产妇），出现乳房发胀，并有红、肿、热、痛感染征象。

2．患乳检查有红肿、压痛、肿块，边界不清，如脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。

3．患者畏寒有发热、乏力等全身症状。白细胞计数升高，中性粒细胞增加。

【治疗】

1．脓肿形成前的治疗

（1）停止哺乳：用吸乳器吸出乳汁，保证乳汁通畅排出。(www.daowen.com)

（2）局部理疗：局部热敷，每次30min，每日3次。亦可用红外线、超短波等治疗。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷，也可用金黄散或犁头草、蒲公英、金银花等鲜中草药捣烂外敷。

（3）青霉素局部注射：皮试阴性后，将含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎性肿块四周，有促使早期炎症消散，必要时每4～6h可重复注射1次。

（4）抗菌药物：根据病情不同给予红霉素、螺旋霉素口服或青霉素、头孢类抗生素肌内注射或静脉滴注。

2．脓肿形成后的治疗　急性乳腺炎形成脓肿后应及时切开引流。脓肿切开应注意以下问题。

（1）正确选择切口：为避免乳管损伤形成乳瘘，浅脓肿切口应按轮辐状方向切开；深部脓肿或乳房后间隙脓肿应取乳房下缘弧形切口，经乳房后间隙引流。乳晕下脓肿应做乳晕边缘的弧形切口。

（2）及早发现深部脓肿：如果炎症明显而无波动感，应考虑深部脓肿的可能，及时进行穿刺，明确诊断。

（3）正确处理多房脓肿：术中应仔细探查脓腔，分离隔膜。

（4）引流通畅：引流位置要位于脓腔最低点。脓肿巨大时行对口引流。

【注意事项】

1．避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁是预防急性乳腺炎的关键。

（1）妊娠期应经常用温水，肥皂水清洗双侧乳头，保持清洁。

（2）乳头内陷，一般可经常挤捏、提拉矫正。

（3）要养成定时哺乳习惯，不让婴儿含乳头而睡。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积可用吸乳器或按摩将其排出，乳头如有破损，应及时治疗。

2．急性乳腺炎后，应停止哺乳，但不一定要终止乳汁分泌，否则影响婴儿喂养，要根据炎症发展情况而定。如感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，须终止乳汁分泌。

3．终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，2～3d；或肌内注射苯甲雌二醇，每次2mg，每日1次，至收乳为止。也可用炒麦芽120g煎服，连服3d。