直肠癌是指齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的半数以上。直肠癌位置低，容易被直肠指检及乙状结肠镜检诊断。但位置深入盆腔，解剖关系复杂，如手术不彻底，术后复发率高。中、下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术很难保留肛门及其功能是手术的一个难点。我国直肠癌发病年龄在45岁左右，男性患者多于女性患者，青年人发病率有升高的趋势。

直肠癌的病因不明、但可能与直肠慢性炎症、腺瘤恶变和某些致癌物质有关。其大体类型可分为肿块型、溃疡型和浸润型3种。

【临床表现】

1．排便不适　癌肿直接刺激直肠产生便意频繁，排便次数增加和排便不尽感，其程度与癌灶大小有关。晚期症状有便前肛门内明显下坠感，便时里急后重感和下腹痛。

2．便血　癌灶表面溃破后，便有肉眼可见的出血，量不多，常伴有黏液。

3．慢性肠梗阻　癌灶引起肠腔狭窄可出现腹痛、腹胀、大便变形，排便困难等。

4．直肠指检　直肠癌多数位于直肠中下段，近70%可以在指检时扪到。因而此法是直肠癌诊断的最重要的方法。通过检查可以了解肿瘤的大小、范围、部位、活动度等。

5．直肠镜或乙状结肠镜检查　对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应行直肠镜或乙状结肠镜检查，直视下不但可以协助诊断而且可取活组织进行病理学检查。

【诊断要点】

1．直肠刺激征　是直肠癌最早期症状。

2．大便隐血检查　是发现早期直肠癌的有效措施，在一定的年龄组高危人群中进行检查，对诊断早期直肠癌很有意义。

3．直肠指检　简便、易行、比较准确可靠，是诊断直肠癌最重要的方法。可触及质硬、表面不光滑的肿块。(www.daowen.com)

4．直肠镜或乙状结肠镜检查　可发现癌灶部位，大小，范围，与周围组织关系。

5．常规进行钡剂灌肠造影或钡气双重造影检查　以排除结肠多发癌和息肉病。

【治疗】

对能切除的直肠癌应尽早行根治性切除术。根治性手术主要有3种。

1．腹会阴联合直肠癌根治术　不能保留肛门括约肌，须做永久性结肠造口术。

2．经腹腔直肠癌切除术　适用于直肠癌下缘距肛门齿状线5cm以上，切除后可行肠吻合，不必行永久性造口。

3．拉下式直肠癌切除术　目前临床已较少采用。

【注意事项】

1．直肠癌的治疗以外科手术为主，术前、术后可辅以化学药物治疗（化疗）或放射治疗（放疗）。

2．手术原则是早期切除直肠和周围淋巴结，以达到根治目的；对无法根治的晚期患者，则行姑息性手术，如只做乙状结肠造口术，亦可采用肿瘤局部冷冻或电灼，使肿瘤组织坏死脱落，从而减轻梗阻。

3．对手术后癌复发或转移的患者，视病灶范围及有无远处转移，可再次手术切除或放射治疗。