肛瘘是肛管、直肠下部与肛门周围皮肤相通的感染性管道，多数起自肛管、直肠周围脓肿，少数为结核性感染。一般瘘管有内外两口，称为单纯性肛瘘。有多个瘘口的称为复杂性肛瘘。因瘘管走行在内、外括约肌附近，管长、纡曲、腔小，脓液引流不畅，皮肤瘘外口往往假愈合，导致急性炎症的反复发作，管壁纤维组织增生，腔内病理性肉芽充填。

【临床表现】

1．肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，有时刺激皮肤引起痒痛不适。瘘口排出脓性分泌物较多时，皮肤出现湿疹。

2．较大的肛瘘常有粪便和气体从外口排出。

3．当外口阻塞，瘘管内脓液不能排出时，会形成脓肿，局部红肿疼痛，全身发热、乏力，直至脓肿自行穿破引流后症状才会消失。

4．按压外口，有少量脓液或脓性分泌物排出。用示指插入肛管内做指检，同时拇指在外相互挤压，常可扪到瘘管为一较硬的索状物。随索状物向上探索可以扪到内口。

【诊断要点】

1．曾有肛管直肠周围脓肿病史，自行破溃或手术切开后，伤口久不愈合，或暂时愈合后又发炎溃破。

2．常有少量分泌物或脓液自瘘管口排出。

3．检查可扪及索条状瘘管，沿瘘管在肛门内可摸到内口。

4．结核性肛瘘，疼痛不明显；瘘管周围组织较软，常有多个外口，瘘口皮肤边缘呈潜行性，皮下可有脓腔，肉芽组织呈灰白色，渗出液稀薄而量较多。

【治疗】

1．挂线疗法

（1）适应证：适用于部位较浅，管道较直的单纯性肛瘘。(www.daowen.com)

（2）手术方法：手术者将示指伸入直肠内，一手持探针从瘘管外口向管道内轻轻插入，当示指摸到探针后，将其穿出内口，折弯拖出肛门外，将备好的橡皮筋用粗丝线缚在探针上，然后将探针连橡皮筋的一端从外口拖出；切开瘘管内外口之间的皮肤；交叉拉紧橡皮筋的两端；紧贴肛门皮肤用血管钳夹住橡皮筋，在血管钳下方用粗丝线结扎橡皮筋并予以妥善固定，使被扎的组织处于缺血状态。

（3）术后处理：术后每日热水坐浴。若被结扎的组织多时，可在术后3～5d时再拉紧橡皮筋，紧贴皮肤处再扎1次，多数患者在手术后10～14d被扎组织自行断裂。

2．肛瘘切开术　取肛周麻醉或鞍区麻醉。扩肛后，用探针经外口找到内口，将内外口一并切除或切开。

（1）正确探查内口，是手术成功的关键。可往直肠内填塞纱布，从肛瘘外口注入亚甲蓝溶液，若纱布是染有蓝色，则示内口与直肠相通。将有槽探针由内口穿出。

（2）切断外括约肌的皮下部分不致引起肛门失禁。如瘘管穿过外括约肌深部，则一次手术只能切断一处，切断的方向须与肌纤维成直角。如瘘管穿过肛管直肠环，最好是切开外括约肌部分的瘘管，再将穿过肛管直肠环部分的瘘管用挂线疗法处理，不可一次完全切断，否则有肛门失禁的危险。

（3）切开探针表面上的皮肤、皮下组织和瘘管壁，用锐匙刮除管壁内的肉芽组织，再切除切口边缘的多余组织，创面应口大底小，充分引流，创口一律不缝合。术后坐浴、换药。换药时应注意保持伤口引流通畅，使伤口由基底部逐渐向表浅愈合，防止伤口表面愈合过早，再形成瘘管。

3．肛瘘切除术　按肛瘘切开法，将探针自瘘管外口插入瘘管，从内口穿出，再沿瘘管走向将全部瘘管切除。伤口用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。此术适用于部位较浅，管壁纤维组织多的肛瘘。

【注意事项】

1．积极预防和治疗肛管、直肠周围脓肿，防止肛瘘的形成。

2．在肛瘘的急性发作期，可用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，并同时应用磺胺药或抗生素，脓肿形成先切开引流，待感染控制后再行肛瘘手术。

3．结核性肛瘘着重于抗结核治疗，不施行手术，局部可将链霉素0．5g及异烟肼（雷米封）100mg等粉末散布于创面或用链霉素0．5g及雷米封100mg的水溶液做瘘管周围浸润注射和瘘管内注射，每日1次。

4．肛瘘手术后均应每日多次1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴至愈合。