痔是齿状线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，分为内痔、外痔、混合痔3种。直肠上静脉丛的曲张静脉团块位于齿线以上，表面为直肠黏膜所覆盖，称为内痔。直肠下静脉丛的曲张静脉团块位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，称为外痔。由于直肠上下静脉丛互相吻合，若齿状线上、下的静脉丛均扩大、曲张，因而痔块位于齿状线上下，其表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，称为混合痔。混合痔是痔不断加重后的常见后果，当其环绕肛管直肠周围，进而成为全部脱出肛门外者称环形痔。

【临床表现】

1．内痔　以大便出血和痔核脱出为主要症状，内痔出血无痛、呈鲜红色，不与粪便相混，反复出血可造成贫血。内痔好发于截石位的3、7、11点处。内痔可分3期。

（1）第1期：便时带血，无明显自觉症状，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。

（2）第2期：便时痔块脱出肛门外，便后自行回复，便后滴血或射血。

（3）第3期：便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回。便时出血量较少或无出血。痔块常由于表面黏膜或皮肤受损而出血、感染或血管内形成血栓。有时痔块因脱出肛门外被痉挛的括约肌所嵌顿，以致淤血水肿，呈暗紫色甚至坏死，亦可引起大出血，而致出血性贫血。

2．外痔　一般无症状，仅于肛门处见有皮赘。局部疼痛是血栓性外痔的特点，若曲张静脉栓塞或破裂，血液凝成血块，引起血管痉挛，才发生剧痛，患者往往因为局部剧痛，排便、坐、走、咳嗽等均能加重而坐立不安。肛周围可见一突出的暗紫色长圆形肿块，表面皮肤水肿、质硬、压之疼痛明显。

【诊断要点】

1．内痔　有无痛性间歇性大便后出血和痔核脱出，好发于截石位的3、7、11点处。

2．外痔　肛门部有异物感，并有局部疼痛，及触痛的肿块。

【治疗】

1．一般治疗

（1）改善饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。必要时可用缓泻药。

（2）内痔脱垂，可用手法轻轻将脱出的痔块推回肛门内。俯卧，防止痔块再脱出，已呈部分坏死的嵌顿痔块用抗生素液湿敷，使局部坏死组织脱落，水肿消退，然后逐渐愈合。

2．注射疗法(www.daowen.com)

（1）适应证：1、2期的内痔并发出血。有显著的止血效果，使痔萎缩，对轻度脱出的痔块有良好的治疗效果。

（2）治疗方法：常用的硬化药为5%苯酚（石炭酸）甘油和5%～10%明矾注射液。用肛镜显露痔块，在齿线上用针头刺入痔块，抽无回血后注入硬化药1～2ml，至痔块膨胀变白。每次注射不超过3个痔块，每周注射1次，2～3次为1个疗程。

3．手术疗法

（1）结扎法：目的是在痔块根部，用丝线贯穿结扎，使痔块缺血坏死而脱落，以后创面逐渐愈合。局部麻醉下，用血管钳提起内痔，在其基底部用血管钳将痔核全部夹住，切勿将齿线以下肛管皮肤夹住，以避免术后剧痛。在钳下用7号线结扎，除去血管钳即可。若痔核较大，可在钳下将齿线处剪开一小口，然后用圆针粗丝线贯穿钳下痔根部1或2处，行8字结扎。结扎完后留出一段结扎线在肛门外，便于观察。术后温热1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日3次，并口服液状石蜡以保证大便润滑。

（2）胶圈套扎疗法：目的是将特制的0．2～0．3cm宽的乳胶圈套在痔块根部，使痔块缺血，坏死脱落，以后创面愈合。此法适于各期内痔，每次可结扎2～3处，1周后可再重复结扎，效果满意。

4．其他疗法　内痔或环状痔手术切除法、枯痔钉疗法、冷冻疗法等，只要病例选择适当，操作准确，疗效都较满意。

5．嵌顿内痔的治疗　在括约肌松弛时，将脱出部分垫上油纱布，轻柔推回肛管内。若水肿明显，不易复位，局部可用50%硫酸镁溶液湿敷，待水肿消退后送回。

6．外痔治疗　小的外痔可以不必治疗，其处理主要是保持肛门的清洁，保持大便通畅。血栓外痔，可在局部麻醉下做痔放射状切口，将痔表面皮肤做梭形切除，取出血块，创面不缝合，任其逐渐愈合。术后坐浴清洁创面，更换敷料。

【注意事项】

1．积极预防痔的发生，改变不良的大便习惯，养成每天排便习惯；多吃蔬菜及水果，少进辛辣食物、不酗酒；久站或久坐后做适当的运动；保持大便通畅和肛门部清洁，如1∶5 000高锰酸钾溶液热水坐浴，及时治疗直肠下端及肛管炎症等。

2．积极治疗便秘，清晨空腹，喝温开水一大杯（500ml左右）；每天晨起或晚睡前做10min腹部按摩，以促进肠蠕动；服用润肠缓泻药，口服液状石蜡10～30ml，每晚1次；进行肛门部肌肉锻炼，于深吸气时用力夹紧肛门，提肛运动、呼气放松，早晚各10min。

3．及时治疗引起腹内压增高的疾病，如便秘、盆腔肿瘤、前列腺肥大等。

4．手术后每天用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴。