脾破裂占腹部各种损伤的40%～50%，有慢性病理学改变，如血吸虫病、黑热病、疟疾等情况下，脾更易破裂。根据损伤的范围，脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂等3种。前两种因被膜完整、出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现。如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。但有些血肿在某种微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。这种情况常发生在外伤后1～2周，应予警惕。中央型血肿除可逐渐增大而破裂外，少数可在以后并发感染而形成脾脓肿。

【临床表现】

脾破裂约85%是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面，在相应部位有下位肋骨骨折存在。

1．左下胸部或左上腹外伤史。

2．左上腹痛，若膈神经受激惹，可有左肩背部放射痛。

3．真性脾破裂出血量大，多有休克，腹部移动性浊音，而腹膜刺激征不明显。

【诊断要点】

1．左上腹部或左下胸部外伤史，以及左上腹部疼痛，并有典型的出血性休克表现，应高度警惕有脾破裂可能。

2．腹腔穿刺，可抽出不凝固的血液。

3．B超检查可显示脾影增大。(www.daowen.com)

4．X线检查，可见脾影加宽、左膈升高、活动受限。

【治疗】

脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。至于手术方式，因脾组织脆弱，破裂后不易止血、缝合或修补，故通常采用脾切除术。

【注意事项】

1．包膜下脾破裂经B超检查确诊后，先行非手术治疗，严格卧床休息，给予止血药，并加强生活护理，防止继发出血，并做好手术准备，一旦继发出血，立即手术处理。

2．真性脾破裂常并发休克、应加快输液输血，在积极抗休克的准备下，同时施行手术治疗。

3．近年来认为鉴于脾具有网状内皮细胞组织，参与免疫系统、血液系统等生理活动，正常的脾组织应尽量保留。所以，若全身情况允许和腹内无明显感染，浅表或局限的脾破裂、宜尽量做修补或脾部分切除术，特别是儿童患者。对于无法保留或难以修复的脾破裂，可行小薄片的脾组织移植术。

4．因失血较多，恢复期患者应加强营养，逐步恢复体能锻炼。