胃、十二指肠溃疡大出血是指引起明显失血症状的大出血而言，即表现为大量呕血或柏油样大便，血红蛋白明显降低，以致发生休克。溃疡侵蚀基底血管引起破裂出血。大多为中等动脉出血。一般位于胃小弯或十二指肠后壁，有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处凝血块形成，出血能自行停止，但可出现第二次再出血。5%～10%的大出血患者用非手术治疗不能止血，而须进行外科手术治疗。

【临床表现】

主要症状是急性大呕血或黑便。多数患者仅有柏油样黑便；迅猛而大量的胃、十二指肠溃疡出血，也可出现色泽较红的黑便。一般来说，失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或稍偏高的循环代偿现象；但当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等症状。腹部体征一般不明显，可能有轻度腹胀或上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。大量出血后，血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均下降，但在早期，由于血液浓缩，可能下降不明显，因此需短期反复测定。

【诊断要点】

1．2/3以上患者有典型溃疡病史，出血前多数症状活跃，出血后疼痛稍减轻。

2．发生呕血与黑便，诊断一般较易。若同时伴有腹痛，应鉴别有无伴发穿孔。

3．有下列情况之一者应视为大出血

（1）血红蛋白低于100g/L；

（2）出现呕血或便血；

（3）出现休克征象；

（4）输入全血在1 500ml才能纠正休克；

（5）血细胞比容＜0．28。

4．在出血间歇期可行纤维胃镜检查，以明确诊断。

5．没有溃疡病史，诊断有一定困难应与食管曲张静脉破裂大出血、急性胆管出血、胃癌出血、应激性溃疡出血相鉴别。

【治疗】(www.daowen.com)

1．手术适应证　大多数病例经内科治疗可以止血。如果出现下列情况应考虑手术治疗。

（1）出血量大，短期内出现休克者。

（2）经短期（6～8h）输血（600～900ml）后，血压、脉搏及一般情况仍未好转；或在24h内需要输血量超过1 000ml才能维持血压和血细胞比容者，应即刻手术。

（3）不久以前，发生过类似大出血者。

（4）患者正在进行药物治疗期间发生大出血者。

（5）年龄在60岁以上或伴有动脉硬化所致的胃、十二指肠溃疡大出血。

（6）同时并存瘢痕性幽门梗阻或急性穿孔者。

2．手术方法　国内普遍采用包括胃溃疡在内的胃大部切除术。切除溃疡有困难而行旷置时，应贯穿缝扎溃疡底部出血动脉或结扎其主干。如果患者病情危重，不允许用大部分切除时，也可采用单纯的贯穿缝扎止血法。

【注意事项】

1．非手术疗法：①用地西泮（安定）、唛啶等药物使患者安静；②出血或恶心、呕吐剧烈，应暂时禁食，若情况不太严重，可少量多餐进食流质，以稀释胃酸，有助止血；③酌情补液、输血以补充血容量；④静脉滴注止血药；⑤通过胃管灌注4°C冷生理盐水，使小血管收缩；⑥中和胃酸；⑦自胃管注入肾上腺素8mg，以收缩血管；⑧静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0．4g，每6小时1次，可收到良好止血效果。

2．临床上约70%的胃、十二指肠溃疡出血患者，可用上述非手术疗法止血，对年轻、溃疡病史不长的患者宜首选。但也应结合每一个患者的病史，全身情况、症状，对非手术疗法的反应和当时医疗机构的人力、物质条件，进行全面综合分析后才能决定具体治疗方案。

3．若需手术治疗者，最好争取在出血48h以内进行；若拖到病情十分危险时才进行手术，则死亡率较高。特别是老年患者应争取早期手术。

4．确定手术后，应在手术前迅速输入适量血液，以改善循环情况，为手术创造较好条件；也应准备足够血源，以备术中应用。