胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕发生收缩时可形成瘢痕性幽门梗阻，以十二指肠溃疡为多见，其中50%的患者溃疡病本身已愈合。梗阻时间较长后，胃逐渐扩大，胃壁肌肉肥厚，食物滞留，引起胃黏膜慢性炎症。幽门梗阻严重者，特别是瘢痕收缩，并有水肿情况下，食物和胃液不能下达小肠而呕吐，常造成营养不良和脱水；由于胃酸和钾离子不断丧失，久之可发生低氯低钾性碱中毒。这种情况占溃疡病患者手术治疗的11%～30%。

【临床表现】

突出症状是呕吐，其特点是常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，一次可达1 000～2 000ml。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕吐后腹胀症状可缓解，因此患者常设法诱发呕吐以缓解症状。腹部检查可见上腹隆起，有时可见胃蠕动波；拍击上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦；因失水而皮肤干燥，弹性消失。

【诊断要点】

1．多有长期溃疡发作史。

2．患者呕吐量大，为酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及胃蠕动波；有振水音。

3．清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食物残渣。

4．X线钡剂造影见胃高度扩张，钡剂存留时间明显延长。本病需与下列疾病鉴别。

（1）活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿：有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽剧烈但胃不扩大，呕吐物不含宿食，解痉药物治疗后可缓解症状。

（2）胃癌所致幽门梗阻：病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见，晚期可扪及肿块。X线钡剂造影检查可见胃窦部充盈缺损。纤维胃镜可见肿瘤，活体组织学检查可证实诊断。

（3）十二指肠壶腹以下的梗阻性病变：多见于十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症等，有呕吐，胃扩大和潴留，但其呕吐物多为胆汁。X线钡剂造影检查可确定梗阻部位。(www.daowen.com)

【治疗】

1．瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，手术目的是解决梗阻，使食物和胃液进入小肠。手术方法有迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合为宜。

2．术前应做充分准备

（1）术前2～3d行胃肠减压，每日用温生理盐水洗胃，减轻长期梗阻所致胃壁组织水肿。

（2）输液或输血以改善营养，纠正低蛋白血症，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱。

【注意事项】

1．积极内科非手术治疗胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡，以降低幽门梗阻的发生率。

2．对不完全性幽门梗阻，宜采用非手术治疗，如胃肠减压，每日用温生理盐水洗胃，至胃液减少到300ml以内。

3．对需手术治疗患者，在术前2～3d行胃肠减压及温盐水洗胃，对严重者可提前1周进行。

4．术前充分准备对减少手术后并发症至关重要，如改善营养，以纠正低蛋白血症、缺水、代谢紊乱等。