急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见且严重的并发症。约占溃疡病住院患者的10%，以30～60岁的男性患者发病率高，十二指肠溃疡穿孔远多于胃溃疡穿孔。

活动性溃疡逐渐向深部侵蚀、穿破浆膜，具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物流入腹腔，刺激腹膜，首先形成化学性腹膜炎，经6～8h后，病原菌生长，转变成细菌性腹膜炎，病原菌为大肠杆菌。绝大多数溃疡穿孔只有一处，多在幽门附近或十二指肠壶腹前壁，穿孔直径一般在0．5cm左右。位于后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官粘连，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。

【临床表现】

多有较长的溃疡病史，穿孔前自觉溃疡症状加重。约10%患者没有溃疡病史，常有暴食，进刺激性食物，情绪激动，过度疲劳等诱因。腹痛是最主要的症状，呈突发性、刀割样疼痛，从上腹开始很快扩散到全腹。有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。由于腹痛剧烈，难以忍受，患者常出现面色苍白，出冷汗，四肢发冷，脉搏细速，血压下降等休克症状。常伴有腹胀、恶心、呕吐。患者表情痛苦，被动屈曲体位。全腹压痛，尤以上腹最为明显，伴反跳痛。全腹肌强直、呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，听诊为“安静腹”。X线立位透视检查约有80%患者可在膈下见到半月形的游离气体影。白细胞计数常增高，腹腔穿刺可抽出浑浊脓性液体，有时含食物残渣，光学显微镜检有脓细胞及白细胞。

【诊断要点】

1．有溃疡病史，多数患者曾有胃、十二指肠溃疡发作史，发病前常有暴食或进刺激性食物等诱因。

2．突发性刀割样上腹持续性剧痛迅速扩展到全腹；典型腹膜刺激征表现，如“板状腹”。

3．X线透视发现膈下游离气体。

4．腹穿可抽出脓性液体。

少数情况下，胃、十二指肠溃疡急性穿孔还需与急性胰腺炎和急性阑尾炎相鉴别。急性胰腺炎常有突然发生的上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜刺激征，但腹痛偏于左上腹，可向背部放射；X线透视没有气腹征，且血清淀粉酶显著升高。急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔严重，起病时疼痛呈阵发性，逐渐加重，腹痛以右下腹为主，不伴有休克症状，也没有气腹征。

【治疗】(www.daowen.com)

1．非手术治疗　适用于空腹十二指肠溃疡穿孔，症状轻，一般情况好，估计穿孔不大者；而饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者，则不宜非手术治疗。非手术治疗主要措施为禁食、胃肠减压、针刺足三里、内关、中脘等穴位，配合输液，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。全身给予抗生素。经治疗1～2d，如腹痛明显减轻，腹壁压痛、腹肌紧张局限于上腹部，肠鸣音恢复或有排气、排便，提示治疗有效。治疗中，须严密观察病情，如治疗6～8h，症状体征不见好转或反而加重者，应立即手术治疗。

2．手术治疗　凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，均应及早进行手术治疗，手术方法有如下两类。

（1）单纯穿孔修补术：优点为操作简便易行，手术时间短，危险性较小，即使在设备简陋的山区和农村医院也可施行。缺点是有2/3的患者，以后因溃疡未愈而须施行第2次根治手术。

（2）溃疡的根治性手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可免除以后再手术；但操作较复杂，危险性较大，需要一定的技术条件与手术设备。可选用胃大部切除术、高选择性迷走神经切断加胃窦切除术等。

近几年，微创手术的临床应用，在有条件的医院开展了在腹腔镜下施行大网膜覆盖穿孔修补术，既减轻患者的痛苦，又提高了手术效果。

【注意事项】

1．有胃、十二指肠溃疡病史的患者，一方面应积极进行溃疡病非手术治疗，另一方要防止暴饮暴食，尽量不饮酒或少饮酒，有吸烟者应戒烟。

2．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，在治疗上究竟做穿孔缝合术还是做彻底性手术，应根据患者一般情况，腹腔内炎症和溃疡病变情况，结合当时、当地的手术条件、手术者的经验来选择。

3．急性穿孔经非手术疗法虽可自行闭合，但对溃疡病未能达到治疗作用。故患者在穿孔后3～6个月内，应做择期手术以治疗溃疡病。

4．非手术疗法并发症较多，如腹腔粘连、膈下脓肿等，均应向患者解释清楚。