烧伤是日常生活中常见的损伤，是由火焰、灼热气体、液体或固体等热力因素所引起的损伤。一般超过45℃的热源即可致皮肤烧伤。热源温度越高，接触时间越长，则烧伤程度越重，严重烧伤不仅造成局部皮肤损害，还可引起全身各系统一系列病理变化和重要器官功能障碍，如休克、败血症、肾功能衰竭等并发症，可危及患者生命。

【临床表现】

小面积烧伤的全身反应不明显，以局部表现为主；大面积深度烧伤的局部和全身反应均较严重，属全身性疾病，临床可分3个阶段。

1．休克期　大面积烧伤后1～2h内，由于剧痛、恐惧常引起神经源性休克。接着大量血浆样液体从血管渗出，形成水疱，或聚集在组织间隙，导致烧伤局部和全身性反应性水肿，同时失去表皮的创面不断渗漏，出现低血容量性休克。体液渗出多自伤后2h开始，6～8h最快，36～48h达高峰，一般72h后开始吸收。所以，烧伤48h内称休克期。

2．感染期　皮肤烧伤失去一道天然防御屏障，创面坏死组织有利于细菌生长繁殖，机体抵抗力降低，大面积烧伤极易发生感染。一般休克期后即进入感染期，感染期有3个高峰。

（1）早期败血症：凶险，烧伤后3～7d内出现，与渗出液吸收、致病菌（革兰阴性杆菌）及毒性产物入血有关。

（2）中期败血症：多出现在伤后2～4周，与焦痂分离脱落、新鲜创面裸露、细菌直接侵袭有关。

（3）后期败血症：多在伤后1个月，与创面长期不愈合，患者抗病力极低有关，致病菌为金黄色葡萄球菌。表现为体温异常（寒战、体温＞40℃或＜36℃），呼吸急促，脉搏快弱，并出现烦躁、幻觉、表情淡漠，或创面萎陷，色暗出血，脓多腥臭，以及白细胞升高或骤降，均为烧伤败血症。

3．修复期　烧伤后5～8d至创面消灭。

【诊断要点】

烧伤病情估计和分度：烧伤的严重程度与烧伤面积和深度有密切关系，因此估计烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗的重要依据。

1．烧伤面积的估计，有九分法及手掌法两种方法

（1）中国九分法：将全身体表面积按解剖区分为若干9%的等份，便于计算和估算。成人头颈部占9%；双上肢各占9%；躯干前后及会阴部占3×9%（27%）；双下肢及臀部占5×9%＋1%（46%）。

（2）手掌法：或称一掌法。以患者自身手掌五指并拢，一掌面积等于体表面积的1%。本法适用于估计散在烧伤或弥补九分法的不足。

2．烧伤深度的估计　目前采用三度四分法，即一度、二度、三度。二度又分浅二度和深二度。临床上习惯将一度、浅二度称为“浅度烧伤”；深二度、三度为“深度烧伤”。

一度：损伤表皮浅层。表现为皮肤潮红，质地正常或轻度红肿，无水疱。皮肤感觉敏感，烧灼感，拔毛时有痛感。

浅二度：损伤表皮和真皮的浅层。表现为皮肤红，可有大小不等的水疱，创面鲜红，皮下水肿，剧痛，感觉过敏，拔毛时有痛感。

深二度：损伤至真皮的深层。皮肤色浅红或白，表皮下积液，水疱小，创面浅红或白中透红，水肿明显。皮肤感觉较迟钝、疼痛，拔毛时觉微痛。

三度：伤及皮肤全层，重者可达皮下脂肪、肌肉、骨骼。创面苍白或棕黄或焦黑，局部干燥。可见树枝样粗大血管网，皮下水肿明显，疼痛消失，感觉迟钝，拔毛时不痛，易拔除。

3．烧伤严重程度的分类

（1）轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤。

（2）中度烧伤：总面积在10%～29%的二度烧伤或三度烧伤面积在10%以下。

（3）重度烧伤：总面积在30%～49%，或有下列情况之一者：三度烧伤在10%～19%；全身情况严重，已有休克；复合伤，合并严重创伤或中毒；中、重度吸入性损伤。

（4）特重烧伤：总面积在50%以上或三度烧伤面积在20%以上。

【治疗】

1．现场急救

（1）迅速消除致伤因素：应立即脱离现场，并迅速脱掉着火衣服，来不及时可就地打滚或用水浇，或跳入附近河流、水塘，或用大衣、毛毯、雨布、棉被等压灭火焰，切忌奔跑、喊叫或用手扑打火焰，以免助火燃烧，引起头面部、呼吸道及手的深度烧伤。对汽油烧伤的患者，勿用水浇，应立即用毯子、大衣等非易燃物品将身体覆盖，并迅速脱去燃烧的衣服和防护用品。(www.daowen.com)

（2）冷却疗法：小面积烧伤后立即把伤肢浸泡于清水中30min，既止痛又有减轻余热损伤的作用。

（3）保护创面：用清洁敷料、被单包裹，但禁用任何药物拭抹。

（4）转送：大面积烧伤应尽早转送医院，如休克已发生，应在附近医疗机构进行抗休克治疗，然后转送至指定医院。转送途中应持续静脉输液，并予以镇静镇痛药，妥善包扎创面，口服或注射抗生素以防感染。

2．创面处理

（1）早期清创：应待全身情况基本稳定后实施，但尽可能争取在伤后6h内进行。清除创面上的污物，剃除周围毛发，正常皮肤用肥皂水清洗。创面用大量0．1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液和盐水冲洗，大水疱应在消毒后穿刺吸出疱内渗液，水疱已破但清洁、疱皮未移位不必处理，水疱有严重污染或疱皮已剥脱者，应剪除疱皮；创面污染重者涂1%磺胺嘧啶银霜。

（2）浅度烧伤创面处理：一度烧伤通常无需特殊处理、浅二度烧伤主要是防止感染，对于肢体、躯干部二度烧伤创面及小儿烧伤适用包扎疗法，面积大或头颈、会阴部烧伤宜用暴露疗法。

（3）深度烧伤创面处理：大面积深度烧伤以暴露疗法为主，在手术、功能部位辅之以包扎疗法。尽早去除坏死组织和痂皮。肉芽创面应尽早植皮。

3．全身治疗

（1）抗休克，对中、大面积烧伤和深度烧伤患者应警惕有无休克的出现，并补充晶体和胶体溶液。伤后第1个24h补液量＝二、三度烧伤面积（%）×体重（kg）×15ml＋每日需液量2 000～3　000ml，每日需要量用5%葡萄糖输给，其余用晶体液和胶体液输给。其中半量应在伤后8h输入。伤后第2个24h补液量＝第1个24h实际晶体、胶体补液量的半量＋每日需液量。晶体和胶体比例一般为2∶1，三度＞50%者比例为1∶1。监测尿量和中心静脉压，纠正低氧血症及酸碱平衡失调。

（2）合理应用抗生素，积极防治败血症。

（3）严格消毒隔离制度。

（4）加强营养支持治疗。

（5）防止肺部并发症。

（6）防止肾功能不全。

（7）防止应激性溃疡。

（8）防止化脓性血栓性静脉炎。

【注意事项】

1．加强防火教育宣传，严格易燃易爆物管理，并有严格的防火措施及规章制度。

2．发生火情，应尽快将伤员从火灾现场抢救出来，给予安慰鼓励，稳定情绪，并给予相应的急救措施。

3．迅速处理危及伤者生命的窒息、大出血、开放性气胸等，若有骨折应先行固定，并保护创面，以减少再感染。

4．止痛镇静，可肌内注射哌替啶（度冷丁）50～100mg，或地西泮（安定）10mg。对颅脑损伤，呼吸道烧伤及小儿患者忌用吗啡制剂止痛，以免抑制呼吸。

5．能口服者，即可给喝淡盐水或烧伤饮料，有助防止休克发生。

6．常规使用抗生素预防感染及肌内注射TAT。

7．注意对呼吸道的护理，因烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，易造成呼吸道损伤，应保持呼吸道通畅。有呼吸困难者，要及时切开气管，并给氧吸入。

8．各类烧伤伤员应尽量就地治疗，必须转送上级医院治疗的重度或特重度伤员，应做好充分准备，注意伤员转送的时机，一般在休克发生前或积极抗休克后，才可转送。