致病菌侵入血液循环，并迅速繁殖，产生大量毒素，出现严重全身症状者，称为败血症。败血症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，一般在患者全身情况差和致病菌毒力大、数量多的情况下发生，如大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、急性弥漫性腹膜炎、尿道或胆管感染等。常见致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰染色阴性杆菌。进行全胃肠外营养而留在深静脉内的导管，也是引起败血症的原因。败血症的预后较差，病死率一般为30%～50%。

【临床表现】

起病急骤，在突然剧烈寒战后，出现40～41℃的高热，呈稽留热型。眼结膜、黏膜、皮肤可出现淤血点。头痛、头晕、食欲缺乏、呕吐、腹胀、大量出汗、贫血；神志淡漠、烦躁不安、脉细速、呼吸急促、谵妄或昏迷。并可出现肝脾大、黄疸。寒战、发热前细菌培养常为阳性。白细胞可达20× 109/L以上，一般不出现转移性脓肿。

根据致病菌不同，败血症可分为3大类，临床表现各有其特点。

1．革兰染色阳性细菌败血症　主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、急性化脓性骨和关节炎等化脓性感染，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特征是一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热，面色潮红，四肢温暖，常有皮疹与淤血点，腹泻、呕吐，易并发心肌炎。严重者谵妄和昏迷，晚期出现感染性休克。

2．革兰染色阴性细菌败血症　主要致病菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌，多见于胆管、泌尿道、肠道等严重感染和大面积烧伤感染。细菌内毒素可引起血管活性物质释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞在微循环内，形成微血栓，引起微循环障碍，而发生感染性休克。临床特征是突起寒战，高热，呈间歇热。严重时体温不升或低于正常，四肢厥冷，有时白细胞计数增加不明显或反见减少。早期即可出现感染性休克，持续时间长。有发绀、低血压、腹胀、少尿等表现。

3．真菌性败血症　常见致病菌为白色念珠菌。往往发生在长期应用广谱抗生素之后，因菌群失调所致。临床特征酷似革兰阴性杆菌败血症。患者突然发生寒战、高热（39．5～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和感染性休克。

【诊断要点】

1．根据在原发感染灶的基础上出现典型的败血症临床表现，一般可做出初步诊断。

2．脓液和血液细菌培养是诊断败血症的可靠依据，必要时可做骨髓细菌培养。

3．对临床表现极似败血症而血液细菌培养多次阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性败血症的可能。对真菌性败血症应做眼底镜检查，眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。

【治疗】

1．局部感染病灶的处理　及早处理原发感染灶，脓肿应及早切开排脓；急性腹膜炎应及早手术处理；不能控制其发展的肢体坏疽应迅速截除。(www.daowen.com)

2．抗生素使用　应早期、联合、大剂量使用抗生素。未做细菌培养和药敏试验前，可先根据原发感染灶的性质选用2～3种抗生素。对真菌性败血症，应尽可能停止原用的广谱抗生素或换用对原发感染灶有效的窄谱抗生素，并及时给予抗真菌药物。

3．提高全身抵抗力　严重患者应反复、多次输新鲜血，每日或隔日200ml。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。给予高热量和易消化的饮食，适量补充维生素B、维生素C。

4．对症治疗　高热者给予药物退热，如阿司匹林、复方氨基比林；或进行物理降温、乙醇（酒精）擦浴、冷水湿敷，或人工冬眠疗法。

【注意事项】

1．及时处理一切损伤，以免发生感染，化脓性感染及已感染的伤口应能积极治疗。临床治疗操作及手术均应严格遵守无菌操作规则。

2．勿滥用抗生素和皮质激素，以免引起真菌性败血症。

3．平时多锻炼身体，提高身体素质，增强抵抗力。

4．对化脓性感染病灶在切开引流时，应彻底清除伤口内坏死组织，异物要摘除，术后应放置引流物，并保持引流通畅。

5．人工冬眠疗法对血压有影响，在冬眠治疗期间尽可能避免翻身及起床走动，以免出现低血压。

6．肾上腺皮质激素只有在大剂量抗生素下才能应用，以免感染扩散。

7．出现有感染性休克，应积极和迅速地进行抗休克治疗。