直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成脓肿。主要致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。直肠肛管周围有多个充满脂肪结缔组织的间隙，即位于盆腔腹膜与肛提肌间的骨盆直肠间隙左右各一，位于直肠与骶骨间的直肠后间隙、位于肛提肌与坐骨肛管横膈间的坐骨肛管间隙，位于坐骨肛管横膈与肛门周围皮肤间的肛门周围间隙。当存在肛隐窝炎、肛裂或损伤时，可引起上述间隙感染。以肛隐窝炎所致者最常见。因肛隐窝开口向上，易积粪梗阻或受粪块撞击损伤而致感染，化脓菌经隐窝处的肛腺管进入肛腺，并由其管状分支和淋巴管扩散到肛管直肠周围，形成不同间隙的脓肿。

【临床表现】

1．肛门旁皮下脓肿　临床上最为多见。主要症状是局部持续性、跳动性疼痛，排便时加重，局部有红肿、发硬、压痛，当波动明显时，可以穿刺证实。由于脓肿不大，全身症状常不明显。

2．坐骨肛管间隙脓肿　由于该间隙形成的脓肿较大，症状较重，脓肿初发即有全身症状，如乏力、发热、寒战、恶心等。局部呈持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，有时合并有排尿困难，里急后重。直肠指检可扪及患侧有明显压痛，有时感到患侧肿胀或扪及柔软有波动的肿块。

3．骨盆直肠间隙脓肿　此处位置较深，空间较大，因此全身感染症状更为显著，而局部症状体征不明显。患者持续高热、头痛、恶心等。会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适。直肠指检可在患侧较深部位扪到压痛，有时可扪到隆起或波动。诊断主要靠穿刺抽液，穿刺可经直肠或以手指在直肠定位从肛门周围皮肤进行穿刺。

【诊断要点】

1．肛门旁皮下脓肿　位置较浅，局部红肿，疼痛较明显，有压痛，脓肿形成有明显波动感。

2．坐骨肛管间隙脓肿　位置深，多有畏寒、高热，肛门内胀痛及排尿困难，里急后重感。局部检查有深压痛，直肠指检可触及直肠壁隆起，压痛及包块。

3．骨盆直肠间隙脓肿　位置较深，全身毒血症状明显，直肠指检可在较深部位触及肠壁隆起包块，触痛明显。

【治疗】

1．一般治疗　局部理疗，热水坐浴3/d；口服缓泻药或液状石蜡20～30ml保持大便稀软，以减轻患者排便时胀痛。(www.daowen.com)

2．抗感染治疗　甲硝唑200～400mg口服，每日3次，或肛栓剂1g，1/8h，或选用庆大霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）等。

3．手术治疗　经穿刺抽得脓液者，应早期切开排脓。

（1）肛门周围脓肿：局部麻醉下，以波动最明显部位为中心，做肛门周围放射形切开予以引流。

（2）坐骨肛管间隙脓肿：鞍麻或骶麻下，切口应距肛缘3～5cm，呈弧形，略偏后；切口要够长，使手术者手指能进入脓腔内探查，以保证引流通畅。

（3）骨盆直肠间隙脓肿：必须在全身麻醉或腰麻下进行。此间隙由于有肛提肌间隔，脓腔必须在穿刺导引下方能找到。切开皮肤、皮下组织后，当深部遇到阻力时，则已到达肛提肌平面，此时按左手示指指示的炎性硬块方向和深度，使右手所持止血钳稍用力穿破肛提肌，直达脓腔，撑开止血钳即有脓液涌出；扩大创道，放置橡皮管或烟卷引流。

（4）术后处理：便后坐浴，清洁伤口，更换敷料，烟卷引流应于术后3d更换。引流物需放在脓腔底部，以免创口愈合过早，再次形成脓肿甚至瘘管。

【注意事项】

1．直肠肛管间隙感染尚未形成脓肿前，应积极治疗，以防止演变成肛瘘。

2．热水坐浴或1∶5 000高锰酸钾温水坐浴，水温40～45℃，每次坐浴时间15～30min，每日2次，有伤口者可用中药黄柏等煎液坐浴，以清洁肛门部，并可改善局部血循环。

3．脓肿已形成，应手术切开脓肿，手术前应排空直肠，以减少局部沾染。手术后宜停止排便2～3d。