急性化脓性腱鞘炎和掌深间隙感染。手的屈指肌腱均有腱鞘包绕。由于刺伤或邻近组织感染的扩散，腱鞘可能化脓。此时腱鞘腔内压增高，可压迫肌腱导致肌腱坏死，造成手指的屈曲挛缩畸形而残疾。拇指与小指的屈肌腱鞘，因其分别与桡侧和尺侧滑液囊相通，两侧滑液囊有时在腕部经一小孔互相沟通。因此，拇指或小指发生感染后，炎症可经腱鞘、滑液囊蔓延到前臂。中指和环指的腱鞘发生感染，可扩散到掌中间隙。手部掌侧和指蹼间的刺伤和深部感染也可直接蔓延到掌中间隙或鱼际间隙。致病菌多为金黄色葡萄球菌。本病治疗不当或治疗不及时，可造成严重的手功能障碍。

【临床表现】

1．腱鞘炎　患指呈均匀性肿胀，手指呈被动半屈状态；整个腱鞘均有压痛，以近端腱鞘压痛更明显。任何微小的被动运动，均引起剧烈疼痛。

2．滑囊炎　尺侧滑囊受到炎症侵袭时，小鱼际与掌侧横纹交界处最为明显。小指及环指呈半屈位，如试行伸直，则引起剧痛。当炎症扩散到桡侧滑液囊时，拇指肿胀，微屈，不能外展和伸直，活动时疼痛显著加剧。拇指及大鱼际处压痛明显。

3．手掌深部间隙感染　掌中间隙发生感染时，手掌中央部的正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张发白，压痛明显；中指、环指和小指处于半屈位，被动伸指引起剧痛，手背出现严重水肿；鱼际间隙感染时，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍存在，拇指略屈，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。炎症可经指蹼部溃破。手部严重感染均有明显的症状，如高热、精神萎靡、头痛、头晕、食欲缺乏，以及白细胞计数和中性粒细胞百分比显著增高等。

【诊断要点】

1．化脓性腱鞘炎　发病迅猛，患指疼痛剧烈红肿呈腊肠样，屈曲位，活动手指疼痛加剧，可伴有发热、寒战、头痛等症状。感染可沿腱鞘分布区引起滑囊感染，并波及手背及前臂。

2．掌深间隙感染

（1）全身症状：发热、寒战、脉速、精神不振等症状。

（2）鱼际间隙感染：拇指指蹼和鱼际部肿胀、红肿、压痛明显，拇指外展，示指呈半屈曲位，手指活动受限，但掌心凹陷存在。

（3）掌中间隙感染：局部红肿，掌心凹陷消失，皮肤隆起、紧张、发白、压痛明显，中指、环指和小指处于半屈位，被动伸指疼痛加剧，手背部水肿严重。(www.daowen.com)

【治疗】

抬高患肢，减少活动，局部用1∶1 000高锰酸钾溶液浸泡；使用抗生素或磺胺药。如经上述处理无效，应及时手术切开引流，以免肌腱坏死和感染蔓延扩散。

【注意事项】

1．抬高患肢，夹板固定手于功能位置，即腕部微背屈，拇指稍外展，屈曲并半对掌位；其他手指掌指关节屈曲90°，指间关节微屈，使手内在肌松弛。在固定期间，可早期进行各指被动屈曲，主动伸直锻炼，但不超过夹板固定的范围。

2．继续使用抗生素。

3．切口橡皮片引流　可于术后48h酌情取出或更换，务必保证引流通畅。

4．若坏死组织和渗出物较多时，可用温盐水或1∶1 000高锰酸钾溶液泡5min，促使坏死组织脱落。浸泡后再次乙醇消毒，无菌纱布包扎。

5．急性炎症基本控制后，即停用夹板固定，开始手的功能活动，并在康复期辅以理疗，促进手功能的早日恢复。

6．因掌间隙感染，局部和全身症状均较严重。一般需送医院行切开引流，切不可在一般个体诊所就诊，以免造成肌腱、腱鞘损伤，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响手部功能。