★ 从肝郁脾虚，气滞血瘀论治

【病案】　患者，女，46岁，2004年5月10日就诊。心下痞胀隐痛2年。2年来心下常痞满，闷胀，隐痛，2周前因与人口角后再次出现上述症状，且两胁刺痛，纳差，口淡乏味，多食则腹胀更甚，喜叹息，呃逆恶心，口泛清水，肢软神疲，大便先干后稀，舌质淡红，边有瘀血点，舌苔薄白，脉细弦。纤维胃镜检示：食管各段黏膜粗糙，扩张可，未见溃疡与异常隆起；贲门无异常；胃底黏液湖清，量少，黏膜光滑，色泽均匀；胃体黏膜光滑，色泽均匀，分泌物少；胃角拱形，光滑，胃窦黏膜色暗红，透见血管网，见散在糜烂，分泌物少，蠕动差；幽门水肿，开放差；十二指肠球部黏膜光滑，色泽均匀。西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂，食管炎。中医辨证属肝郁脾虚，气滞血瘀。治以健脾疏肝，活血化瘀。方选香砂六君子汤加味。

处方：党参24g，桃仁12g，三棱12g，川芎18g，当归12g，三七6g，白术15g，郁金15g，云茯苓15g，陈皮12g，砂仁12g，佛手12g，半夏6g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

上方随症加减，服用1个月后，症状明显减轻。继服2个月后，改用丸剂连用半年。1年后随访，症状基本消失。复查胃镜示：浅表性胃炎。

【按语】　林佩琴在《类证治裁》论胃痛时指出：“初痛邪在经，久痛必入络。经主气，络主血也。初痛以温散以行气，久痛则血络亦痹。”《医林改错》中亦提出：“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀。”验之于临床，无论是由于寒凝、热结、气虚、气滞等，均可导致气机不畅，血行迟滞，瘀而为患。（翟熙君，刘战河. 慢性胃炎从瘀论治举隅. 河南中医，2007，6：75）

★ 从胃络血瘀论治

【病案】　李某，女，56岁。胃脘疼痛10余年。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠化，中度异型增生，幽门螺旋杆菌（HP）检查阳性。近年来，胃痛加重，刺痛固定不移，食后痛甚，舌质紫暗，脉细涩。证属胃络血瘀。治宜养胃通络，活血行瘀。

处方：当归10g，桃仁15g，莪术10g，川芎10g，党参5g，白术10g，黄芩10g，半枝莲15g，仙鹤草15g，白花蛇舌草20g，茯苓15g。每日1剂，水煎，分2次服。

服药3个月，胃镜复查：慢性萎缩性胃炎，肠化及异型增生消失。

【按语】　自1983年澳大利亚学者warren和MarshaⅡ首先发现幽门螺旋杆菌，并提出幽门螺旋杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡致病因素以来，采用相应的西药治疗本病在临床上取得了一定的疗效，但仍不十分理想。我国中医药工作者在防治幽门螺旋杆菌感染上提出了清热解毒法、扶正祛邪法取得了较好的疗效。笔者在临床诊疗中发现，对幽门螺旋杆菌感染的患者，在辨证施治的基础上，处方中必酌情加用白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、黄连等清热解毒药以抗幽门螺旋杆菌感染，这样结合现代医学研究成果运用于临床，往往比传统的处方用药治疗效果更好。

此患者胃痛多年，久痛多瘀，久痛多虚，故治疗以党参、白术、当归以益气血，生胃津；桃仁、莪术、川芎辛温活血通络，透邪散结；用辛温之莪术、川芎可以直达病所，使肠化、异型增生之病灶消散；久痛非寒，则辛热刚愎又非所宜，故辅以半枝莲、白花蛇舌草清热利湿。全方虚实兼顾，配伍得当，故收显效。（段江川.从瘀血论治慢性萎缩性胃炎的体会.湖南中医杂志，2003，5：15）

★ 从脾胃湿热，胃络瘀阻论治

【病案】　患者，男，45岁，1993年5月1日初诊。胃脘痛2年，因未坚持服药而未愈。近半个月来胃脘胀满频发，口苦而黏，嗳气泛酸，头身沉重，纳呆口干，小便浑浊，大便不爽，肛门灼热；舌边尖红有瘀斑，舌苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜检查示：胃体胃窦部中度萎缩性胃炎，伴轻度不典型上皮增生。证属脾胃湿热，胃络瘀阻。治拟清热化湿，活血祛瘀。(www.daowen.com)

处方：丹参30g，水蛭10g，三棱10g，莪术10g，川芎10g，黄芩6g，黄连6g，藿香9g，佩兰9g，厚朴10g，法半夏10g，陈皮10g，苍术15g，干蟾皮10g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药10剂后，胃脘胀痛已除，食欲增进，口苦口黏消失，身重减轻。原方再进。

三诊：又服药10剂，诸症悉除。胃镜及病理报告：胃体及胃窦部轻度萎缩性胃炎，未见不典型上皮增生。

【按语】　慢性萎缩性胃炎是一种易于癌变的常见消化道疾病，以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。病理特点为胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有上皮化生，不典型增生。该病属中医学胃脘痛、痞证范畴。中医学认为，胃为多气多血之腑，“胃者，水谷气血之海也”。而气与血关系密切，气血不仅相生，且相互为用，相互影响。饮食不节或情志所伤可致气血不和，气血失和日久，可致气滞血瘀，阻于中焦，可形成胃络瘀血，不通则痛。叶天士明确指出：“久病入络”，“久病必有瘀”。饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃。情志不遂，忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，升降失调，胃脘痛或痞证因而产生。加上患者体质的偏寒偏热，偏虚偏实，各种兼证随着病久而不断演变。如脾胃素虚或久病脾胃受伤，则中阳不足，脾胃虚寒，阳虚失于温煦、推动，气虚血瘀而致胃脘疼痛；或脾虚湿生，久郁化热，致脾胃湿热，湿阻气滞，热伤津液，日久成瘀；或脾润不及，或胃燥太过，郁热伤阴，致胃热阴虚，或胃阴不足，或气阴两亏，气滞日久，血行不畅，胃络瘀阻，而成瘀血。

本例患者脾湿久蕴化热，湿热中阻，而致胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，血行不畅而致疼痛。方中黄芩、黄连、半夏、陈皮、藿香、佩兰、苍术清热化湿醒脾，丹参、三棱、莪术、川芎、水蛭等活血祛瘀。（赵进明.从血瘀论治慢性萎缩性胃炎.山东中医杂志，1999，3：107）

★ 从肝气犯胃，气滞血瘀论治

【病案】　患者，女，30岁。胃脘痛多年，因情志不遂而发病，胃脘针刺样疼痛剧烈，少腹及两胁胀痛，嗳气频繁，大便不畅，舌质暗红，舌苔白，中间微黑不燥，口唇发紫，脉弦滑。胃镜检查诊断为萎缩性胃炎。证属肝气犯胃，气滞血瘀。治以疏肝理气，宣郁化瘀。

处方：桃仁6g，川芎10g，三棱10g，莪术10g，柴胡10g，枳壳10g，川楝子10g，法半夏10g，白芍15g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药10剂后，胃痛明显减轻。继服2个月，诸症悉除。胃镜复查示：黏膜炎症基本消失。

【按语】　慢性萎缩性胃炎，现代医学普遍认为其为胃癌的前期病变，根据临床表现及胃镜下所见，如胃黏膜充血水肿，色黯或灰黯，红白相间而以白为主，黏膜变薄，粗糙不平，或呈隆起结节等，可知本病明显存在瘀血征象。因血瘀导致局部缺血缺氧，从而促使腺体萎缩、化生、增生，甚至恶化。研究证明，血液的高黏、高凝状态是血瘀证产生的内在机制，血流变异常可做为血瘀证的客观指标之一。许多患者在未出现明显的瘀血征象之前，就已存在血液流变异常，因而可将其作为早期诊断血瘀证较敏感的客观指标。临床观察表明，萎缩性胃炎患者全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原、血沉方程K值等项均明显高于正常范围，尤其全血黏度及血浆黏度明显异常，说明存在显著的高黏状态，这势必影响微循环灌注，加重萎缩病变。因而通过活血化瘀以改善血液流变状态，增加局部血液供应，有利于胃黏膜的恢复。血液流变异常与萎缩轻重程度呈正相关，萎缩病变重者血流变异常也显著，提示中重度萎缩者治疗应加重活血化瘀药用量。活血化瘀药治疗萎缩性胃炎，能扩张血管，增加局部血流量，改善微循环，使小血管疏通，抑制血小板，溶解血栓，抗纤维化，用后可使萎缩的胃黏膜恢复。活血化瘀药还可通过抑制免疫系统，纠正内脏黏膜及胶原组织变性，对于自身免疫引起的萎缩性胃炎有效。如丹参可作用于多种凝血因子而具有抗凝作用，能改变血液流变性，降低萎缩性胃炎患者的血浆黏度，加速红细胞电泳率，进而改善其微循环；红花则能抑制血小板凝集，增加与改善纤维蛋白溶酶活性，改善微循环；三棱，莪术活血破瘀，具有抗肿瘤及增强免疫作用。慢性萎缩性胃炎迁延难愈，且往往虚瘀夹杂，寒热交错，故治疗时不可单纯用活血化瘀法，而应与其他治法联合运用，如益气温阳活血法、清热化湿祛瘀法、养阴和胃祛瘀法、理气宣郁化瘀法等。

本例患者情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，气滞日久而致瘀阻。方中柴胡、白芍、川芎疏肝解郁，枳壳、半夏、川楝子理气和中止痛，三棱、莪术、桃仁活血化瘀。（赵进明.从血瘀论治慢性萎缩性胃炎.山东中医杂志，1999，3：107）