★ 从肝郁气滞，胃络血瘀论治

【病案】　患者，女，34岁，2001年4月12日初诊。上腹部疼痛1年，反复发作加重1个月。空腹时上腹部疼痛，进食后缓解，骨后灼痛，且每遇进热食时或生气后加重，咽干口苦，食欲振，大便黏腻不爽，舌质暗红，边有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦。胃镜检查示：食管中下段黏膜粗糙，见散在条状糜烂，色泽红，扩张，未见溃疡与异常隆起；贲门关闭差；胃底黏液浑浊，黏膜充血，胃体黏膜光滑，色泽均匀，分泌物少；胃角拱，光滑，胃窦黏膜红斑样改变，分泌物少，蠕动好，幽门圆，放差；见大量白色液体反流，十二指肠球腔变形见假憩室成，黏膜充血水肿，色泽红。西医诊断为反流性食管炎，反流性全胃炎，十二指肠球部溃疡伴假憩室形成。中医辨证属肝郁气滞，胃络血瘀。治疗方选柴胡疏肝散加减。

处方：丹参18g，川芎18g，三七6g，郁金12g，柴胡12g，黄芩12g，陈皮12g，香附18g，枳壳24g，厚朴24g，佛手15g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。(www.daowen.com)

复诊：服上药10剂后症状减轻。随症加减治疗1个月后，症状基本消失。继以上方研细为蜜丸，每日2次，每服9g，连服3个月停药。半年后胃镜复查：基本正常。1年后随访，未复发。

【按语】　慢性胃炎的胃镜检查发现胃黏膜充血水肿，炎性渗出，颗粒状增生隆起，皱襞粗大，息肉，甚则糜烂，溃疡，腺体萎缩等，都是瘀血或瘀血的病理产物，病变部位的胃黏膜不同程度地存在血液循环障碍。现代药理研究证明，丹参、川芎、蒲黄、三七等活血化瘀类中药能降低炎性病灶局部毛细血管通透，减少渗出，减轻水肿，改善胃的血液循环，促进胃黏膜组织的能量代谢，增加局部营养，保证高速度的黏膜上皮细胞再生及溃疡底部及边缘部腺体再生，促进坏死组织的分解和吸收，促使胃黏膜及腺体生长。（翟熙君，刘战河.慢性胃炎从瘀论治举隅.河南中医，2007，6：75）