★ 从肺络血瘀，水饮内停论治

【病案】　患者，男，40岁，2004年5月就诊。半个月前曾因咳嗽、发热（T38.8oC）就诊于某诊所。当时右侧胸痛，胸闷气促，以感冒论治，症状减轻，体温降至37.6℃。半个月后，因胸痛，胸闷，气促加重，午后低热，盗汗乏力而来诊。X线胸片检查：右肺上野斑点状密度增高影，同侧肋膈角消失，伴胸膜轻度肥厚。诊断为右侧渗出性胸膜炎（胸腔积液中等量），右上肺Ⅲ型肺结核。查口唇轻度发绀，舌质紫暗，有瘀点，脉滑数。证属肺络瘀滞，水饮内停。治以行气化瘀，佐以利水。方用血府逐瘀汤

处方：桃仁12g，红花9g，当归9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，生地黄9g，葶苈子10g，枳壳6g，防己10g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。同时服用异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇，链霉素0.75g每日1次肌内注射。

复诊：用药2周，体温恢复正常，胸痛胸闷气促减轻。药量随病情调整，守方继续治疗1个月。

三诊：药后自觉症状缓解。胸片示：右肺上野病灶明显缩小，胸腔积液基本吸收，唯肋膈角欠锐利。守方继服半个月，症状消失。胸片示：右上肺野病灶吸收稳定，肋膈角锐利。

【按语】　渗出性胸膜炎，属于中医学胸痹、悬饮等范畴，多由正气不足，病邪乘虚而入，侵犯肺络，痰热蕴结，闭阻胸络，肺气不宣，气滞血瘀，脉络瘀阻，胸阳不振，津液不能四布，水饮停滞胸胁而成。由此可见，胸腔积液与血瘀的关系甚为密切，在治疗上必以化瘀为先，瘀血祛则水自消。（李秀莲.血府逐瘀汤治验三则.山东中医杂志，2006，10：703）

★ 从痰瘀互结，气机不畅论治(www.daowen.com)

【病案】　刘某，男，32岁，1983年2月13日就诊。1982年2月上旬出现咳嗽，潮热、盗汗，右胸胁疼痛等症状，经X线检查诊断为胸膜炎合并粘连。住院治疗2个月后，咳嗽、潮热、盗汗症状基本消失，但右胸胁疼痛如故，持续半年不愈。刻诊：右胸胁疼痛，咳引痛甚，咳吐白色黏痰，苔白腻质暗，脉弦滑。辨证属痰瘀互结，气机不畅。治以活血化瘀，理气化痰之法。方选血府逐瘀汤合二陈汤加减。

处方：赤芍12g，红花6g，川芎10g，郁金12g，白芍12g，桔梗12g，柴胡10g，炒枳实10g，炒葶苈子12g，白芥子12g，半夏12g，青皮12g，陈皮12g，甘草3g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。

复诊：服药3剂，其症减半。继以上方加减出入，并配合西药异烟肼（雷米封）、维生素B治疗。

三诊：又坚持服药1个月余，诸症悉除。经胸片复查，双肺及胸膜均正常。

【按语】　胸胁属肝经循行之处，本例因痰瘀互结滞于肝经，故胸胁疼痛，咳吐痰浊。仿血府逐瘀汤和二陈汤以疏肝理气，化痰祛瘀，使气达痰除瘀消，故胸胁疼痛自除。（蜀祯学.血府逐瘀汤临床运用举隅.四川中医，1985，6：14）