★ 从痰热瘀血阻肺论治

【病案】　谢某，男，38岁，2004年12月20日初诊。患者既往体健，无有咳喘、咳痰疾病，自2年前在煤窑挖煤半年后，即现咳喘、咳痰，痰呈黑色泡沫样，未引起重视。后又在石英砂厂做工1年，其咳喘、咳痰症状明显加重，更兼身体日趋消瘦，伴之有胸闷而痛，气短无力，时时汗出，头拒按压，头晕休息后稍有缓解。病后在多家医院诊治，后经某市疾病控制中心确诊为肺尘埃沉着病。其用药不详，病情无明显好转，且有日趋加剧之势。血常规示：红细胞、白细胞均低于正常值。X线示：肺尘埃沉着病样改变。查其舌质红，舌苔厚腻微黄，脉细无力。据其症状和体征，拟桑白皮汤与血府逐瘀汤加味。

处方：当归10g，红花10g，桃仁12g，川芎5g，赤芍6g，生地黄10g，黄芩15g，黄连10g，桑白皮15g，栀子10g，半夏10g，紫苏子10g，桔梗5g，牛膝10g，柴胡3g，杏仁10g，枳壳6g，松贝10g，蜜紫菀20g，百部10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

复诊：药进3剂，喘咳减半，咳痰量有减少，精神亦见好转。后又续前方5剂。诉咳喘仍有少作，咳痰量大减，但仍有少量黑色泡沫样黏痰。其胸闷除，不胸痛，气短消，神沛有力，不汗出，头晕除，且能做轻微体力劳动。为固其效，更方为补肺汤与血府逐瘀汤加三棱、莪术、灵芝、苏木、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g，10剂，炼蜜为丸，丸重10g，早、中、晚各服1丸。半年后诸症消失，精神充沛。(www.daowen.com)

【按语】　肺尘埃沉着病是一种难治性职业病顽疾。本案为肺热痰瘀阻络之肺尘埃沉着病。笔者据其咳喘、咳痰，判病位在肺；据其痰量多，头拒按压，判病邪为痰瘀；据舌质红，舌苔腻微黄，判病性为热。三者合之，方用桑白皮汤与血府逐瘀汤加味治而获捷效。

盖言瘀血所侵病位，中医有心肝血瘀、胃络之瘀、经络之瘀等，其论颇详。但无有肺、脾、肾之血瘀。笔者据临床多年治验总结认为，肺脉也有血瘀之病理。肺脉血瘀不仅存在于慢阻肺疾中，其在肺尘埃沉着病的各阶段，也是最基本的病理过程。故在肺尘埃沉着病治疗中，务必重视肺脉血瘀病理，其治或凉血活血清肺，或温肺散寒活血，或益气活血补肺，或养阴活血润肺，或化痰活血，随症施治。（陈忠前.血府逐瘀汤疗疑难杂症验案举隅.陕西中医，2006，6：742）