★ 从阴虚肺络瘀阻论治

【病案】　方某，男，69岁，2002年12月25日初诊。患者因阵发性咳嗽，痰中带血2个月。于2001年12月10日至2002年8月21日住院在呼吸内科诊治。经先后2次纤维支气管镜检查，活检示：肺组织肺泡腔内含有含铁血黄素巨噬细胞，散在或灶性沉积。支气管肺泡灌洗液涂片及痰涂片均找见含铁血黄素巨噬细胞，故诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症。住院期间，经泼尼松（强的松）治疗后，症状好转不明显。出院1个月后，自行停服泼尼松3个月，于2002年12月25日转求中医治疗。

初诊：症见咳嗽阵作，咳痰量少色白，夹有如蚯蚓样条状血块，色暗红，伴右侧胸痛，舌暗红有紫气，舌苔白，脉弦。中医辨证属阴虚肺络瘀阻证。治从滋阴润肺，化瘀止血之法。

处方：花蕊石15g，仙鹤草20g，三七5g，牡丹皮12g，藕节炭10g，南沙参10g，麦冬10g，北沙参10g，生地黄10g，延胡索15g，阿胶10g（烊化），百部10g，紫菀10g，款冬花10g，白及10g，生甘草5g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。

二诊：服药7剂后，咳嗽痰中带血减少，胸痛明显减轻；大便溏薄，每日解2～3次；舌暗红，舌苔薄白，脉弦。治守原法，佐以健脾利湿。上方加生薏苡仁15g，怀山药20g，炒薏苡仁15g。继服。(www.daowen.com)

三诊：又进7剂，胸痛愈，咳嗽明显减少，痰血也由暗红色转为淡橘红色。患者信心大增，其后一直以此方加减治疗，坚持服药5个月余。现患者一般情况良好，咳嗽偶作，痰中时有绿豆大小淡橘红色血丝。查血常规：红细胞计数4.02×1012／L，血红白蛋12.2g／L。目前仍在继续服药巩固治疗。

【按语】　特发性肺含铁血黄素沉着症，为病因未明的弥漫性肺间质疾病，以弥漫性肺泡出血和继发性缺铁性贫血为特征，临床少见，目前尚无特殊治疗方法。临床实践中，笔者从瘀论治，获得较好疗效。

本病西医治疗措施以糖皮质激素为主，但不能长期稳定病情和预防复发。中医学无此病名，根据咳嗽、咯血、气促、贫血等症状，可归属于咳证、喘证、咯血、虚劳等范畴。清代唐宗海曾提出有“瘀血咳嗽”之证。笔者认为，外感内伤日久，瘀血内停于肺，肺气失常，是本病基本病机。瘀血之成，或由寒邪侵犯，血被寒凝，泣而不行；或由热熬伤津，津不载血，血液凝结；或由痰浊水饮，阻遏血脉正常运行；或由情志不畅，肝郁气滞，不能行血；或由年老体弱，气虚无力推动血行等。前人有所谓“久病入络”“久病多瘀”。本病以弥漫性肺泡出血为特征，血溢脉外，郁于肺中则为瘀血。本病早期表现为咳嗽咯血。瘀阻则气滞，“气有余便是火”，灼伤津液，则致肺阴不足，故治疗应予以滋阴润肺，化瘀止血。用药当选南沙参、北沙参、麦冬、百合、生地黄、玄参滋阴清热，润肺生津；紫菀、款冬花、百部、川贝母、甘草化痰止咳；三七、花蕊石化瘀止血；更可佐以仙鹤草、白及、牡丹皮、紫珠等，以加强止血功效。

本病后期出现继发性缺铁性贫血，在以上症状的基础上伴有神疲乏力，面色苍白，心悸气短等症，乃久病气血亏虚所致，因“瘀血不去，新血不生”，故治疗在补益气血的同时，仍须化瘀止血。用药当选阿胶养血止血；黄芪、太子参、当归、熟地黄、黄精、鸡血藤等益气补血；茜草炭、地榆炭、仙鹤草、三七、花蕊石化瘀止血。（钱华.特发性肺含铁血黄素沉着症从瘀论治验案.江苏中医药，2003，12：37）