★ 从瘀血内阻，肺失肃降论治

【病案】　患者，男，32岁，2002年4月2日初诊。7天前被人击伤右侧胸部，自觉无大碍，予以伤湿止痛膏外贴。3天后又因感冒出现发热、头痛、咳嗽等症，在村医处服感冒药后热退，头痛、流涕等症好转，而咳嗽胸痛加剧，遂来就诊。症见急性痛苦面容，咳嗽，呼吸急促，拒按。X线胸片提示：右侧大片状阴影，右肺肺部感染。血常规：血红蛋白 1Og，白细胞 12.6×109／L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，心电图（－），小便化验（－）。以肺部感染收住院，予抗生素支持对症治疗1周后，咳嗽减轻，但胸痛有增无减，转中医治疗。症见胸痛，呼吸急促，触之拒按，舌质暗淡，舌边尖见瘀点，舌苔薄白，脉弦数而紧。证属寒邪外侵，瘀血内阻，肺失肃降。治宜宣肺解郁，活血化瘀，行气止痛。

处方：当归15g，赤芍15g，川芎1Og，桃仁1Og，红花1Og，生地黄15g，枳壳20g，桔梗10g，柴胡15g，瓜蒌30g，薤白1Og，紫苏叶1Og，甘草1Og。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5剂后，疼痛缓解，胸闷减轻。药已中的，效不更方，再进5剂。

三诊：药后疼痛基本消除，呼吸平和。继服5剂，诸症悉平，病告愈。

【按语】　本例患者先受外伤，损伤肺络，血溢脉络，胸中瘀血，继感外邪入侵，形成寒凝血滞，气与血互结于胸，气机不畅。肺为气之主，肺失肃降，气血逆乱而致咳嗽、胸闷胸痛，呼吸加剧。投以血府逐瘀汤，能活血化瘀，行气止痛，加瓜蒌、薤白、紫苏叶增强宣肺肃降理气之功。加减得当，收效甚速。（罗向群，罗忠祥.血府逐瘀汤治验3则.中华现代临床医学杂志，2005，23：2511）

★ 从热毒瘀血壅阻肺络论治(www.daowen.com)

【病案】　曹某，女，56岁。主诉发热，伴咳嗽3天。症见发热，头痛，右侧胸部刺痛，转侧不利，咳嗽气急，咳吐黄色脓痰，有时痰带血丝，口干舌燥，口唇微绀，恶心呕吐，大便干结难解，小便黄赤，舌尖红，舌上有紫色瘀点，舌苔黄腻，脉弦滑。查体：体温39.5oC，右下肺呼吸音减弱，可闻细湿啰音。血常规：白细胞11.6×109／L，中性粒细胞0.84。X线胸片示：右下肺大片均匀致密阴影。西医诊断为肺部感染。因患者对青霉素类、头孢类药均过敏，要求服中药治疗。仔细辨证，证属热毒瘀血，壅阻肺络，肺失清肃。治以清热解毒，化瘀通络。方选血府逐瘀汤加减。

处方：桃仁1Og，红花6g，川芎1Og，赤芍1Og，柴胡1Og，桔梗1Og，枳壳1Og，生地黄1Og，红藤1Og，制大黄1Og，牛膝1Og，生石膏30g，黄芩1Og，全瓜蒌30g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药2剂后，发热渐降，4天后热平。原方去柴胡、生石膏，加金银花15g，蒲公英20g。续进。

三诊：又服药5剂，咳嗽减轻，胸痛缓解，精神好转，咳吐出中等量黄黏痰。再在上方基础上加减调治半个月，诸症皆除。血常规化验复查均在正常范围。X线全胸片示：右下肺阴影消失。

【按语】　现代医学认为，本病的主要病变是肺部的炎性渗出及实变。中医学认为，肺主气，朝百脉，外感热毒于肺，阻滞气道，妨碍气机升降，初为咳嗽，咳甚则伤肺络，致使肺气郁滞，血脉失畅，气滞血瘀，从而出现一系列临床表现。本例胸部刺痛，口唇微绀，舌上有紫色瘀点，脉弦，均为血瘀证的特点。方中柴胡、枳壳疏理气机，使气行则血行；加桔梗与牛膝，一升一降，使气血升降调和；桔梗配全瓜蒌能清热祛痰排脓；桃仁、红花、川芎、赤芍、红藤、制大黄活血祛瘀；生石膏、黄芩清肺退热：生地黄清热凉血。热除后，加用金银花、蒲公英清热解毒而使病情趋愈。现代药理研究认为，活血化瘀药在解除毛细血管痉挛，改善循环，促进炎症的吸收方面起到了很大的作用。

血府逐瘀汤治疗各种不同疾病，异病同治，皆获一定效果。通过多年临床观察，气血不和乃百病之源，不同疾病发展到一定阶段，势必造成气血运行不畅，从而出现气滞血瘀之证。凡症见面色晦滞，或眼眶暗黑，或肌肤干涩粗糙，皮肤紫癜，或青筋暴露，疼痛拒按，痛处固定，舌质紫暗或舌上有青紫色瘀点，或舌尖有暗红小点，脉涩或脉沉结等，即可考虑为血瘀证。血府逐瘀汤是气滞血瘀的代表方之一，以其为主方加减进退，随症变通，使百脉调畅，全身气血和平，而百病皆除。（王亚南.血府逐瘀汤新用.云南中医中药杂志，2004，6：17）